风湿病的眼部表现(修改后)资料.ppt

风湿病的眼部表现;风湿病 Rheumatosis; 风湿病的分类;风湿病的眼部表现;病例1;女性，28岁 眼红，异物感半年 曾多家医院诊断“角膜炎”，予更昔洛韦， 贝复舒，人工泪液等治疗，反复加重。;检查;眼科治疗：停用抗病毒药 停用有防腐剂的药物 无防腐剂的人工泪液，角膜营养药物 风湿科会诊;主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病 主要累及唾液腺及泪腺，口、眼干燥 可伴有内脏损害并出现多系统损害症状 其血清中有多种自身抗体和高免疫球蛋白血症;结节红斑、雷诺征、淋巴组织增生高球蛋白血症所致的紫癜样皮疹神经系统损害;;;2002年SS国际分类（诊断）标准;2002年修订的SS国际分类（诊断）标准(续）;Schirmer - Ia 试验 无麻醉，反映基础及 反射泪液分泌水平 10 mm 正常 10 mm / 5 min 异常;2. 荧光素染色;2．角膜染色试验 用荧光素或1％孟加拉红溶液滴入双侧结膜囊 内，随即用生理盐水洗去，检查角膜和球结膜， 本试验对诊断干燥性角结膜炎价值较高。 3．泪膜破碎时间(BUT试验) 凡泪膜破碎时间短于10秒者为阳性。;泪膜破裂时间检查 (BUT);泪河弯曲面检查;4.腮腺活检 此法对于诊断SS敏感且特异。由于小唾液腺如唇、硬腭、鼻黏膜等处的腺体与腮腺、颌下腺相似，因此小唾液腺的活检能反映主要唾液腺的情况。 ;;;2002 SS诊断标准的缺陷;ACR 2012年 SS分类标准;; SS目前尚无根治方法。多数发展缓慢， 长期仅表现口眼干燥而没有系统损伤。 治疗分为局部治疗、系统性治疗以及其 他对症治疗。 预后良好。 ;干眼的治疗原则和方法;保湿眼镜;泪点塞治疗干眼症;自家血清点眼治疗重度干眼;自家血清点眼治疗Sjogren综合征;病例2;女性，47岁 经常眼红，眼痛2年 曾诊断“巩膜炎”，予以典必殊等，时好时坏， 眼红不退 检查：双眼结膜弥漫性充血， 上方眼球有压痛， 视力、角膜、前房、晶体、眼底基本正常 诊断：双眼前巩膜炎;眼压：28mmHg-32mmHg 追问病史：有关节痛，可能有风湿 血常规，ANA，生化，ENA，类风湿三联体等 风湿科会诊：类风湿性关节炎 口服甲泼尼龙16mg/qd/3天，局部普拉洛芬，噻吗洛尔----控制眼痛眼压，眼红缓解 内科住院治疗; 进行病因治疗 局部和全身激素常有效 轻度：口服阿司匹林600mg/4-6h 重度：口服强的松 1mg/kg/d 合并风湿病：需联合免疫抑制剂，常用有环磷酰胺2mg/kg/d ，环孢素等，2-4周后减量或停用 坏死性巩膜炎：手术：清除病灶+巩膜修补术：自身结膜或羊膜，异体巩膜 7 禁用结膜下注射，以防巩膜穿孔 ;病例3;边缘性角膜溃疡：;类风湿性关节炎眼部表现;类风湿性关节炎RA;对RA早期诊断的关注;ARA 1987年RA分类标准;ACR 2009RA诊断标准;RA药物治疗;病例4;男性，44岁 右眼红，分泌物多2月，用多种眼药水无好转 检查：视力右眼0.8，左眼1.2 右眼充血++， 角膜前房眼压正常，眼底网膜平伏 右眼上方结膜糜烂，分泌物附着;;;追问病史： 1年前曾做过鼻部手术，鼻梁塌陷，病理提示肉芽肿 血、尿常规，胸片，生化 ，ANCA等 最后诊断：Wegner 肉芽肿;请风湿科会诊 全身及局部激素，联合免疫抑制剂治疗 基本控制，上方巩膜坏死区域愈合 逐渐上方巩膜透见蓝色，范围扩大至上半周 ;; Wegner 肉芽肿;Wegner肉芽肿三联症：;头颈部受累的表现;实验室检查;预后;RF阳性意义;类风湿因子（RF）;病例5;男性，32岁。 右眼红痛，畏光，伴视力下降6天。 体征：角膜轻度水肿，大量灰白色KP，前房细胞++++，瞳领区虹膜后粘连。 诊断：急性前葡萄膜炎。;追问病史： 半年前有类似发作史，当时打针吃药好转。 查：HLA-B27+ 骶髂关节CT异常 最后诊断：强直性脊柱炎伴发的急性前葡萄膜炎;脊柱关节病 (Spondyloarthropathy, SpA);临床表现-关节外表现;实验室及其它检查;CT检查骶髂关节: 分辨力高;ASAS诊断中轴SpA的标准2009腰背痛3个月以上, 起病年龄45岁;外周SpA分类标准;AS 相关性急性前葡萄膜炎诊治要点： 1.青壮年男性的急性前