肺癌的临床诊治-新资料.ppt

;概述;一、病因;1.长期大量吸烟;2.物理化学致癌因素;3.大气污染;4.其他;二、临床分型 ;中央型;周围型;三、病理分型：PATHOLOGICAL TYPE;肺癌的发病率;鳞状细胞癌;鳞状细胞癌;鳞状细胞癌;鳞状细胞癌;小细胞癌;小细胞癌;小细胞癌;腺癌;肺泡细胞癌;;肺泡细胞癌;腺癌;大细胞型;四、转移;直接扩散;支气管造影;淋巴转移;血行转移;五、临床表现 ; 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。;1.咳嗽;2.咯血;3.胸痛;4.胸闷、气急;5.发热;6.喘鸣;7.消瘦及恶病质;8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状;8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状;9.肺外症状;杵状指趾和肥大性骨关节病;内分泌紊乱的症状;内分泌紊乱的症状;神经肌肉综合症;六、诊断;主要的诊断方法;主要的诊断方法;X线检查（中心型肺癌）;X线检查（中心型肺癌）;右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变;X线检查（中心型肺癌）;X线检查（中心型肺癌）;;周围型肺癌：;周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状;左肺上叶周围型肺癌 ：上叶尖后段见一较大肿块影， 密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。;周围型肺癌：;结核性薄壁空洞： 左肺上叶尖后段见一较大透光区，内外壁境界清晰，壁厚约3mm，下壁见一结节影。;梅河口市新华医院;其它X线检查;胸腔积液征;压迫膈神经;侵蚀肋骨;痰细胞学检查;痰细胞学检查;支气管镜检查;支气管镜检查BRONCHOSCOPY;支气管镜检查BRONCHOSCOPY;CT（电子计算机体层扫描）;梅河口市新华医院;;;;七、鉴别诊断;肺结核;结核球;肺门淋巴结核;粟粒性结核;肺部炎症;肺炎;梅河口市新华医院;肺脓肿;肺脓肿;结核性胸膜炎;梅河口市新华医院;;肺部其他肿瘤;良性肿瘤;这类肿瘤质地坚韧，肿瘤不连续，X射线照片上还可见钙化区。绝大多数比较小(小于 2 厘米)。 ;肺错构瘤主要由良性软骨构成，如上图所示，它与纤维血管基质混在一起，在左边是散布的支气管腺体。错构瘤是发生于一个器官的肿瘤，由所在部位的正常组织成分构成，但却形成了一个不特别的肿块。 ;支气管腺瘤 Bronchial adenoma;纵隔淋巴肉瘤;梅河口市新华医院;;八、治疗;手术治疗;80%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机 会。 2. 但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的 治疗手段。 3. 目前我国手术切除率85—97%，术后30天死亡 率在2%以下，5年生存率为30—40%左右。 ;手术目的;手术类型Type;肺叶切除（袖状切除）Lobectomy;隆突成型术;全肺切除;全肺切除;楔型切除;大体标本;手术禁忌症：;放疗 Radiotherapy;放疗禁忌症;药物治疗;化疗;中医中药;免疫治疗;基因治疗;细胞癌变后，癌细胞产生的后裔仍然是癌细胞，这证明癌变是细胞发生遗传性改变的过程。细胞增殖如何丧失调控，变成自由增殖的癌细胞，这涉及到众多基因调控发生改变的过程，同样，肺癌的发生也是一个多基因多阶段的过程，肺癌细胞的基因型及表现型均有众多改变,表现为癌基因、抑癌基因、肿瘤相关基因的点突变、扩增、异位和缺失，以及某些抗原分子的异常表达。;目前，以知与肺癌的发生和发展有关的基因已达20多种，其中显性癌基因的变异以ras、myc和c-erB-2基因为主，几乎三分之一的肺癌病例出现ras基因突变，其中以k-ras基因突变为最明显，其突变点主要集中于密码子12、13和16。k-ras基因突变多见于肺腺癌???大细胞癌，隐性抑癌基因p53是人类癌症中最常发生突变的一种。它在小细胞肺癌、鳞癌、大细胞癌和腺癌的突变率分别为70%、65%、60%和33%。; 由于分子生物学及相关学科的发展，应用基因治疗疾病的设想成为现实。基因治疗是通过基因转导赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基因表达，从而达到治病的目的。; 谢谢！