儿科操作技能培训(穿刺术)资料.pptVIP

儿科操作技能培训（穿刺术）;;腰椎穿刺术;术前准备 1.核对相关信息。检查患儿生命体征。 2.向患儿及家属介绍检查的意义及注意事项，签署同意书。 3.患儿排大小便，必要时术前镇静。 2.器械及药品：穿刺包，手套、帽子、口罩等，消毒用品，培养基，1～2％普鲁卡因（皮试）或2％利多卡因，医疗垃圾桶，利器桶等。鞘内注药的备用相关药物。;操作要点;3. 局部麻醉: 2%利多卡因 4.穿刺。 左手拇指固定穿刺部位，右手握穿刺针垂直刺入（针尖斜面向上）。有2个突破感（硬嵴膜外腔、蛛网膜下腔）后，停止进针，拔出针芯，留脑脊液送检。 5. 鞘内注药，应缓慢。注药量与放出脑脊液的量应相等。;6. 留好脑脊液后，重新插上针芯。用无菌纱布压迫穿刺点，拔针。 7. 消毒，包扎。 8. 去枕平卧4－6小时。;骨髓穿刺术;术前准备 1.核对相关信息。检查患儿生命体征。 2.向患儿及家属介绍检查的意义及注意事项，签署同意书。 3.患儿排大小便，必要时术前镇静。 2.器械及药品：穿刺包，手套、帽子、口罩等，消毒用品，培养基，1～2％普鲁卡因（皮试）或2％利多卡因，医疗垃圾桶，利器桶等;操作要点;髂后上棘穿刺;6.拔出针芯，接上无菌干注射器，抽吸骨髓液少许滴于玻片上，涂片。 骨髓培养时，吸取骨髓液1－2ml注入培养瓶。 7.拔针，消毒，按压。;髂前上棘穿刺;胫骨穿刺;胸骨穿刺;胸腔穿刺术;术前准备 1.核对相关信息。检查患儿生命体征。 2.向患儿及家属介绍检查的意义及注意事项，签署同意书。 3.患儿排大小便，必要时术前镇静。 2.器械及药品：穿刺包，手套、帽子、口罩等，消毒用品，培养基，1～2％普鲁卡因（皮试）或2％利多卡因，医疗垃圾桶，利器桶等; 操作步骤 ①患儿取坐位，患侧前臂举至头顶部。年长儿倒骑坐在靠背椅上，胸部贴椅背。年幼儿由助手坐在椅子上抱患儿，胸对胸，使患儿稍向前弯，背部暴露并使之突出。 ②术者立于患侧，找好叩诊浊音区明显又偏低部位，穿刺点一般选择肩胛下角线第七、八肋间，腋前线第五肋间、腋中线第六肋间或腋后线第七肋间，摸好下一肋骨的上缘(此处无血管神经走行)，龙胆紫棉棒做记号。 ;③常规消毒，1%普鲁卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，边进针边注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。 ④左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，右手持穿刺针，尾部连接一橡皮管并用止血钳夹住，穿刺针由肋骨上缘穿刺点垂直刺入，有阻力消失感表示已达胸腔，将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳抽吸液体，抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。完毕后无菌纱布紧压针眼，迅速拔针。 ;术前注意事项 谈话、穿刺包、定位 术中注意事项 穿刺点：气胸锁骨中线外侧2～3肋间隙； 麻 醉：局部麻醉应充分、注意回抽； 夹 管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔； 速 度：抽吸液体时不可过快、过多 第一次液量：婴幼儿150～200ml 年长儿300～500ml,约 20ml/kg ;术中注意事项 胸膜反应：穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理（皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml） 术后注意事项 注意观察，气胸等并发症