胃炎分类的历史回顾.docVIP

胃炎分类的历史回顾 声明：此贴内容为我很早以前从网上找的一份资料的基础上进行的简单修改。具体从哪里下载的、原作者是谁，一时之间实在难以查找，先道歉了。如果有人知道可以告诉我或在下面回帖注明，如您是作者可以直接联系我，没稿费，只有谢谢和注明。冒犯之处，再次道歉了……1940年后由于胃镜的发明和临床初步应用，胃炎作为一个临床疾病得到了真正的研究。并出现了以胃镜形态和临床联系作为慢性胃炎的基本分类，代表就是1947年提出的Schindler分类。1970年代由于免疫学、消化道激素和胃分泌功能检查在临床广泛开展，以形态为主的胃炎分类，开始了组织学形态和胃的功能结合，并结合可能的原因分类，代表性分类是Strickland分类，其根据活检和临床，从胃分泌功能、部位和原因上作了分类，提出了二种不同原因的胃炎（A型萎缩性胃炎和B型萎缩性胃炎），并且对其中B型胃炎在原因上提到了有未知细菌感染的可能性。此时期还有Glass 分类提出的AB型胃炎、Correa 分类提出的环境性胃炎、Morson分类提出慢性肥大性胃炎（chronic hypertrophic gastritis），Menetrier病，萎缩过形成性胃炎（atrophic-hyperplasia gastritis）和佐野分类提出萎缩过形成性胃炎、化生性胃炎等概念。1983年Warren和Marshall发现了H.pylori，阐明感染者百分之百有慢性活动性胃炎，其后在人体随访和动物实验上，证明感染此菌后可以从浅表性胃炎发展成萎缩性胃炎和肠化，1990年提出了悉尼分类（Sydney System），正式提出要把病因写入胃炎分类中。影响比较大或有代表性的胃炎分类有以下几种。（一）Schindler（1947）分类：1932年Schindler开发了半屈式胃镜，详细比较了手术前内镜形态和手术标本的组织学，1947年在其《胃炎》一书中把慢性胃炎分为特发性胃炎和伴随性胃炎二大类。特发性胃炎再分为3种：浅表性、萎缩性和肥大性胃炎3种，这一单纯形态学分类法因简洁而受到好评，沿用很久。对现在仍有影响。但肥厚性胃炎目前趋于否定。1．? ? ? ? 特发性胃炎（idiopathic）:（1）浅表性胃炎（superficial）：在胃黏膜的上层，即表面上皮、小凹和在这之间的黏膜固有层有炎症性变化，深层黏膜无炎症表现。（2）萎缩性胃炎（atrophic）是涉及到黏膜深层的炎症，可由浅表性胃炎发展而来，也可以不经过此阶段，炎症经过渗出、增生和肠化，最后功能性的胃腺体全部消失，发展成高度萎缩。表层上皮往往有代偿性增生，称为萎缩过形成性胃炎（增生性，hyperplastic）。（3）肥大性胃炎（hypertrophic）：不伴有腺体萎缩。病理上可分为3类：① 间质性（interstial），② 增殖性（proliferative）和③ 腺性（glandular）。2．? ? ? ? 伴随性胃炎（accompanying other gastric pathology ）：内镜和组织学上和特发性胃炎无区别。进一步分为：（1）? ? ? ? 伴有肿瘤（良性或恶性）：以萎缩性胃炎最多。（2）? ? ? ? 伴有胃十二指肠溃疡。（3）手术后残胃。对此分类最早引起异议的是肥大性（hypertrophic）胃炎，Wood用吸引活检法详细研究了组织学后主张肥大性胃炎不放入慢性胃炎中，认为是伴有胃壁肌紧张的胃功能亢进的一种表现，不是真正的胃炎。佐野分类也认为肥大性胃炎本质上是胃体腺的单纯肥大，病理生理上和慢性胃炎不同，而不采纳。是否有肥大性胃炎至今仍有不同看法。Schindler分类提出了胃萎缩（gastric atrophy）概念，虽然当时未认识到胃萎缩是慢性胃炎的最终阶段，而被放在胃病的附记位置。此概念目前仍被应用。Wood (1958) 分类应用了此概念，主张把慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和胃萎缩三类，认为萎缩性胃炎的终末阶段，炎症细胞消退而形成胃萎缩。不仅弥漫性胃体炎的最后阶段可引起，胃窦萎缩性胃炎也可引起胃萎缩。（二）Whitehead分类：1972年Whitehead将胃炎类型分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种，并加入炎症活动性。规定病理报告以下四项：①黏膜损害的部位（胃窦部、胃体部、贲门部和中间带）；②炎症程度：轻度、中度和重度；③胃炎活动性：静止的和活动的；④化生及其类型：对假幽门腺化生和肠腺化生进行综合评价，此分类法在我国曾被广泛使用。现在已证明活动性和H.pylori感染定植有关。（表1）? ?? ?? ?? ?? ?? ? 表 1??Whitehead分类（1972）黏膜类型? ?? ???胃 炎 类 型 和 程 度? ?? ?? ?? ? 化? ?生? ?