清创缝合术本科讲座资料.ppt

清创缝合术;清创术的定义：;清创时间;[适应证;禁忌证;术前准备;;麻醉;手术步骤] 1.;[手术步骤] 2;[手术步骤] 3;[手术步骤] 4.;[手术步骤] 5.;[手术步骤] 6.;[手术步骤] 7.;[手术步骤] 8.;[手术步骤] 9.;图1 伤口;图2 刷洗皮肤;图3生理盐水冲洗伤口;图4切除伤口皮缘;图5切除失去活力的筋膜 ;图6缝合、引流;术中注意事项;术后处理;缝合步骤;缝合步骤;（1）进针（2）（3）夹针（4）出针;;;;;;缝合的基本原则;一、缝合的基本原则 1.严格遵守无菌操作。 2.缝合前必须彻底止血和清创。 3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织 4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。 5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起;（一）皮肤的缝合 创缘要求整齐、对好。 缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢 采用间断缝合。 在创缘侧面打结，打结不能过紧。 缝合完毕后，必须对创缘进行修整。 ;（二）皮下组织的缝合 一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合 一定要消除组织的空隙。;（四）肌肉的缝合 要求将纵行纤维紧密连接，应用结 节缝合分别缝合各层肌肉。 对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌 松剂的情况下连同筋膜一起进行结 节缝合或水平褥式缝合。 临床实践中也常采用连续缝合。 ;（六）血管的缝合 操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁 严格执行无菌操作。 血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻 缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖。;（八）腱的缝合 断端应紧密连结，如末端间有裂缝被结缔组织填补，将影响腱的功能。 缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后的运动 要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮肤缝合部位不要相互重迭，以减少腱周围的粘连。 缝线放置腱组织内，保持腱的滑动机能;腱鞘缝合使用结节缝合，和非吸收性缝合材料，特别使用特制的细钢丝缝合。 肢体固定是非常重要的，至少要固定三周，使缝合的腱组织不能有任何张力。;腱的缝合;6.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。 7.创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。 8.若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。 ;缝合的基本原则;（一）对接缝合 appositional suture pattern;进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。;结节缝合示意图;优点 操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。;常见缝合方法;2.单纯连续缝合 simple continuous suture;;腹壁肌层的连续缝合;5.十字缝合法(cross mattress suture) ;;常见缝合方法;;;其它缝合方法;6.连续锁边缝合法(interlocking suture);（二）内翻缝合 inverting suture patterns;1）interrupted;Lembert 垂直褥式间断内翻缝合法示意;2）continuous;肠管切开术浆膜肌层的Lembert间断缝合;瘤胃垂直褥式连续内翻缝合;2.库兴(Cushing)氏缝合法;continuous;瘤胃水平褥式连续内翻缝合Cushing;3.康乃尔（Connel）氏缝合法  缝合方法与Cushing相同，仅缝针要贯穿全层组织。;肠管切开术Connel缝合第一层;4.荷包缝合 环状浆膜肌层连续缝合。 胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。 胃肠、膀胱造等引流固定。 空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。 ;荷包缝合示意;瘤胃壁荷包缝合;（三）张力缝合（ tension suture）;优点 该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。;间断垂直褥式缝合示意;改进的间断垂直褥式缝合;2.间断水平褥式缝合 interrupted horizontal mattress suture;间断水平褥式缝合示意;连续水平褥式缝合示意;双纽扣缝合;其它缝合方法;;;其它缝合方法;;剪线;;剪线;