2015中医执医实践123站说课.doc

2015-中医执医-第1站 01 感冒-风寒束表证 ·风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣 ·辛温解表 ·荆防败毒散 ·与 风温 鉴别：本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似。风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。2.与 时行感冒 鉴别：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。 时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。 02 咳嗽-风热犯肺 ??风热犯肺，肺失清肃 ·疏风清热，宣肺止咳 ·桑菊饮 ·另版本： 泄泻湿热伤中-葛根芩连汤 03咳嗽-痰热郁肺 ·痰热壅肺，肺失肃降 ·清热肃肺，豁痰止咳 ·清金化痰汤（黄栀知桑贝，瓜麦门橘梗） ·与咳喘鉴别：前者仅以咳嗽为主要表现，不伴喘证；后者伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。 04 哮病-寒包热哮 ·痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降 ·解表散寒，清化痰热 ·小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤 ·与 喘证 鉴别：都有呼吸急促、困难表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。前者声响言，喉中哮鸣有声，反复发作独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺急慢性病的一个症状。 05哮病-发作期-虚哮 ·哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常 ·补肺纳肾，降气化痰 ·平喘固本汤（参芪胡桃肉，沉虫苏半夏，款冬橘脐带） 06 喘证-痰浊阻肺证 ·中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失宿降 ·祛痰降逆，宣肺平喘 ·二陈汤合三子养亲汤加减 ·与 气短 相鉴别：同为呼吸异常，前者呼吸困难，张口抬肩，摇身擷肚，虚者气弱声低，后者即少气，主要为呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声。气短进一步加重可呈虚喘表现。 07喘证-虚喘-肺气虚耗 ·肺气亏虚，气失所主。肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清宿 ·生脉散合补肺汤（补肺汤用地参芪，紫菀五味桑白皮） 08肺痨-肺阴亏损 ·阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损 ·滋阴润肺 ·月华丸（二冬二地百山沙，川贝云苓阿胶化。獭肝三七广五钱，桑叶膏蜜带菊花） ·与 肺萎 鉴别：两者病位均在肺，前者后期可转为后者，两者因果轻重不同。肺萎多是肺部多种慢性疾患后期转归而称，肺痈肺痨久嗽导致肺叶萎弱不用。临床上肺萎多以咳吐浊唾痰涎为主，而肺痨多以咳嗽、咯血、潮热盗汗为特征。 09心悸-心虚胆怯 ·气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安 ·镇惊定志，养心安神 ·安神定志丸（二地山人味，远酸茯苓冬） 10心悸-心血不足 ·心血亏耗，心失所养，心神不宁 ·补血养心，益气安神 ·归脾汤 11 心悸-痰火扰心 ·痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安 ·清热化痰，宁心安神 ·黄连温胆汤 ·与 贲豚 鉴别：后者发作时，亦觉心胸躁动不安。两者鉴别要点为前者心中剧烈跳动，发自于心；后者乃上下冲逆，发自少腹。 12 胸痹-气滞心胸 ·肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和 ·舒肝理气，活血通络 ·柴胡疏肝散。 ·与 胃痛 鉴别：心在腕上，脘在心下，其部位较近。前者不典型者疼痛可造胃脘部，极易混淆，但前者以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息服药可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气呃逆等胃部症状。 13 胸痹-气阴两虚 ·心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞 ·益气养阴，活血通脉 ·生脉散和人生养荣汤 14 不寐-心肾不交 ·肾水亏虚，不能上挤于心，心火炽盛，脉细数 ·滋阴降火，交通心神 ·六味地黄丸合交泰丸 15 不寐-心胆气虚 ·心胆虚怯，心神失养，神魂不安‘ ·益气镇惊，安神定志 ·安神定志丸合酸枣仁汤 ·与 一时性失眠 鉴别： 前者是单纯失眠为主症，表现为持续严重睡眠困难，而后者因情志或生活环境改变引起暂时性不属于病态，老年人少寐早醒，亦属生理状态。其他痛苦引起驱除相关病因。 16 痫病-痰火扰心 ·痰浊郁结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神 ·清热泻火，化痰开窍 ·龙胆泻肝汤合涤谈汤 ·与 厥证 鉴别：后者除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，微握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别。 17 胃痛-寒邪客胃 ·寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞 ·温胃散寒，行气止痛 ·香苏散合良附丸 ·与 真心痛 鉴别：后者是心经病变引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重