重症胰腺炎的营养治疗.ppt

重症胰腺炎的营养治疗;;胰腺是一个什么样的器官？;病理生理;病因;重症胰腺炎（SPA）的一项治疗方法;;SPA的能量、底物代谢及营养状况的变化;自身消化的化学性炎症;胰腺的分泌分为四相（基础相、头相、胃相、肠相）;膳食蛋白、氨基酸、脂肪;;结论;PN对胰腺分泌的影响;2009年欧洲肠外肠内营养协会（ESPEN）制定关于SPA的PN治疗指南;4、静脉输注氨基酸，不影响胰腺分泌及其功能（Ａ级 ） 5、输入肠外营养，应该考虑补充谷氨酰胺（Ｂ级） 6、糖是首选碳水化合物能量来源，它会抵消糖异生，同时应避免高血糖（Ａ级） 7、使用外源性胰岛素以维持血糖接近正常范围（Ｂ级） 8、静脉输入碳水化合物不影响胰腺的分泌和功能（Ａ级）;9、血脂可以提供高效的热量，如果没有出现高甘油三酯血症，静脉输入脂肪乳对胰腺炎患者是安全的（Ｃ级）； 10、让甘油三酯值低于12 mmol / L，血脂应保持在正常范围（Ｃ级）； 11、脂肪乳剂适宜的输注率（每天介于0.8到1.5g/L），如果持续性72小时出现高甘油三酯血症（12 mmol / L），要停止输注（Ｃ级） 12、每天输入多种维生素和微量元素，SAP患者在维生素和微量元素水平上有明显的缺陷，没有足够的数据支持输入超正常剂量的维生素和微量元素（Ｃ级）;13、在病情较轻时，患者如果不疼，就可以进食（Ａ级） 14、在3-7天内，可以进食，不需要营养（无论是PN还是EN），除非患者在生病之前就营养不良，或治疗期间饥饿超过5-7天，在这种情况下，EN尽快开始（Ａ级） 15、当需要营养时，所有患者应首选EN，只有患者无法达到的目标要求时才考虑PN，因此，只有当肠道失灵或肠内营养因为其它原因（如长期性肠梗阻，复杂的胰腺瘘，腹腔室隔综合征）导致营养不足时，才适用PN（Ｂ级）； ;16、PN的中心静脉途径更受青睐（Ｂ级）； 17、EN只能部分或不能承担供应，则应尽快开始输入PN（Ｃ级） 18、过多的PN应特别注意避免（Ｂ级）； 19、患者应当每天获得25kＣal/kg的非蛋白热量，每天热量增加最大负荷不应超过30kＣal/kg。当患者出现炎症反应综合征（SIRS）和多脏器功能衰竭（MODS），或者患者有其它综合征的风险时，非蛋白热量应减少到??天15-20kＣal/kg（Ｂ级）。;PN的成份（5大类）;需要提到的几点;PN的并发症;2006年ESPEN制定关于SPA的EN治疗指南;（5）一旦幽门梗阻缓解，疼痛不再复发，并发症得到控制，就应积极尝试经口正常进食和（或）进食营养补充物．经口进食改善后，可逐步减少管饲营养（C级）； （6）患者只要能耐受EN，就应持续给予（C级） （7）经胃营养不能耐受时，可试用经空肠营养（C级）； （8）胰腺炎手术患者建议术中行空肠造口术，以便术后管饲营养（C级）； ;;EN开始的时间 ;EN配方分为3种 ;EN输注的方法 ;EN的并发症 ;EN的优点 ;;;总结;