第四章 血液循环(14学时).ppt

; 第一节 心脏的生物电活动 第二节 心脏的泵血功能 第三节 血管生理 第四节 心血管活动的调节 ;掌握：心脏泵血过程及功能评定，心输出量及影响因素，心室肌细胞的生物电活动及其形成机制，心肌电生理特性及影响因素，动脉血压形成和影响因素，中心静脉压的概念及意义，组织液生成回流机制和影响因素，心血管活动的神经体液调节。;熟悉：窦房结和浦肯野细胞的生物电活动及其形成机制，影响静脉回心血量的因素。 了解：心肌结构，各类血管功能特点，动脉脉搏，局部血流调节。;概 述;;;第一节?心脏的生物电活动和生理特性;;一、心肌细胞的跨膜电位及形成机制;;1、RP：约-90mV 内向整流Ik1通道 钠背景电流 泵电流 2、AP： 0、1、2、3、4期 ;（1）去极化：0期，-90mV~ +30mV，1~ 2ms 机制：同骨骼肌和神经细胞类似 Na+通道开放;;;;;3）3期：快速复极化末期，0mV~ -90mV 100~150ms; ;;Na;（二）自律细胞的跨膜电位;1、窦房结细胞;;;;2、浦肯野细胞; 兴奋性（excitability) 自律性(autorhythmicity) 传导性(conductivity) 收缩性(contractility);+20;;0;;;;;3、兴奋性的变化与收缩活动的关系 （1）不发生完全强直 性收缩：原因、意义 ;（2）期前收缩与代偿性间歇（实验）： 概念、产生原因;（二）自动节律性(autorhythmicity);2、心脏的起搏点;;;（1）最大复极电位与阈电位之间的差 （2）4起自动去极化的速度;窦房结;1、心脏内兴奋传播的途径和特点（1）原理：局部电流闰盘：低电阻缝隙连接;（2）途径;（３）传导特点 　　浦氏纤维最快→左、右心室同步收缩，利于射血。 　　房室交界最慢→房室延搁→不发生房室 收缩重叠，利于心室射血。 　　房室交界是传导必经之路，易出现传导　阻滞（房室阻滞）。;２、影响心肌传导性的因素;;;（四）收缩性;心肌;第二节 心脏的泵血功能;;;;;1、心室收缩期;心室收缩 ↓ 室内压↑ ＞主动脉压 ↓ 主动脉瓣开放 （房室瓣关闭） ↓ 射血入动脉 ↓ 心室容积迅速↓;2、心室舒张期; 心室舒张 ↓ 室内压↓＜房内压） ↓ 房室瓣开放 （主动脉瓣关闭） ↓ 心房内血液入心室;心房收缩期;;; 1）.直接动力：各腔室间压力差 2）.原动力： 心室肌收缩和舒张 3）.配合因素：瓣膜的开关 4）.初级泵： 心房? ;;案例;二、心脏泵血功能的评定;;心指数（cardiac index）：以单位体表面积计算的心输出量。正常值：3.0～3.5L/(min.m2);3.最大输出量与心力储备 每分钟一侧心室射出的最大血量（25-30L/min） 心输出量随代谢增加而增加的能力 (cardiac reserve) 心率储备（2-2.5倍） 心力储备 收缩期储备（55-60ml） 搏出量储备 舒张期储备（15ml）;;三、影响心输出量的因素;（一）前负荷;心室功能曲线（犬）;心室功能曲线表明： A).心肌有较大的初长度储备 5～6→12～15(mmHg) B).无明显的降支 心肌有较大的抗伸展能力 （连接蛋白、大量胶原纤维、多层肌纤维排列方向交叉） ;;;3、前负荷的影响因素;血压↑;意义：动脉血压在一定范围升高CO.仍接近正常。 长期升高，心室肥厚，泵血功能下降;（三）心肌收缩能力;;;（四）心率（heart rate，HR）;第三节 血管生理;各类血管的功能特点;;Cap前阻力血管-小动脉、微动脉：控制局部血灌流量 Cap后阻力血管-微静脉：影响组织液生成回流;;;;;直接法：端压;（一）动脉血压的形成;;;;;;;１、搏出量（ SV ） SV↑→心缩期射入主A血量↑→主A和大A内血量↑，血量/血管容积（Q/V）↑ →SP↑ SP↑→近心大A与外周A的压差↑ →心舒期血流速度↑→大A内血量↑不多→ DP不变或微↑ PP↑ 主要影响收缩压;２、心率;３、外周阻力;４、主动脉和大动脉管壁的弹性;５、循环血量与血管系统容量的比例;二、静脉血压和静脉回流;;取决于：外周静脉压和中心静脉压差、静脉阻力 1、体循环平均充盈压 血液充盈程度↑（如：血量↑或容量血管收缩）→静脉回心血量↑;2、心肌收缩力量 ↑→心室射血↑→舒张时心室内压↓→有利于静脉回心 右心衰：颈外静脉怒张、肝充血、下肢水肿 左