第五章 心搏骤停与心肺脑复苏.ppt

第五章 心搏骤停与心肺脑复苏;学习目标;第一节 概述;概述;鉴 别;Las Vegas： 心脏猝死抢救成功率是全世界最高 （74%）;◆ 重视 当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施 ◆ 普及 当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众; 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得CPR培训证书 在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程 ; 心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止，全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来说，心跳停止后出现下列变化： 10Sec----意识丧失 30Sec----呼吸停止 60Sec----瞳孔散大固定 4Min----糖无氧代谢停止 5Min----脑内ATP枯竭 6Min----脑神经不可逆病理变化 因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速给予基础生命支持术。;概 述;*;一、心脏骤停的原因 1、心源性原因（心脏疾病） 冠心病------主要病因 非粥样硬化性冠状动脉病 心肌疾病 主动脉疾病 瓣膜性心脏病 其他;2、非心源性疾病原因 呼吸停止 严重酸碱失衡及电解质紊乱 药物中毒或过敏 麻醉和手术意外 意外事件：电击、雷击、溺水 各种原因引起的休克和中毒 其他：临床诊疗技术操作等;二、 心脏骤停的类型;心室颤动; 心室颤动 成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功 ;心室停顿(心室静止) ; 心室静止 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功 ;心电-机械分离;心电-机械分离 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功 ,为死亡率极高的一种心电图表现;心跳骤停结局;三、心脏骤停的临床表现;四??心脏骤停的诊断;2000国际CPR指南必威体育精装版规定 ;第二节 心肺脑复苏;心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation CPR ;心肺脑复苏(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation CPCR );现代心肺脑复苏术组成;生死时速;指南的核心内容;;;基础生命支持;● 判断心搏、呼吸骤停 1、检查意识 叫“先生！先生！﹝或小姐、朋友﹞您好吗？”轻拍肩膀 2、如无意识，开放气道（同时 呼救） 3、评估呼吸（不大于10秒） 看：胸部起伏 听：呼吸声 感觉：气吹到脸上 如无呼吸，开始人工呼吸 4、脉搏的检查（不超过10秒） 如10秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压 ①有无意识 ②有无循环体征 ③有无自主呼吸 ④有无头颈部外伤　　　　　　　　　　　　;基础生命支持---快速识别;基础生命支持----呼救;基础生命支持----体位;基础生命支持----体位;C 人工循环 机制 1、胸泵理论 2、心泵理论 操作方法 1、体位 2、部位 3、姿势 4、按压频率 5、按压深度 6、按压与人工呼吸的比例 并发症：肋骨或胸骨骨折、心包积血或压塞、肺挫伤、气胸、血胸、肝脾撕裂等 ;人工循环—胸外心脏按压 机制:胸骨中下1/3加压， 增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)， 促使血液流向肺部及其他重要脏器 胸泵机制？心泵机制？ 何为主导，因人而异，因时而异 近年主张胸泵学说，总之有效;C胸外心脏按压;武汉大学人民医院急诊科;按压部位:;按压方式:;有效按压的判断标准;按压幅度:》5cm 频率:》100次/min 原规定:80-100次/min 按压/放松时间:50% 按压/呼吸比:30:2 原规定:单人15:2，双人5:1 中间不换手;*;单纯胸外按压CPR;单纯胸外按压CPR;基础生命支持;气道异物梗阻的处理;● 患者体位　　 取仰卧位，如为软床，身 下必须垫一硬板或平地。 ● 畅通气道(A) 迅速检查口腔有无异物， 如呕吐物，假牙等，立即 予以清除。然后按以下手 法开放气道以保持呼吸道 通畅。 ;1、仰面举颏法