第五讲 血液循环2013.ppt

恐、唾、骨发、耳;常见心血管疾病; ;机体内环境理化特性相对稳定的维持和血液防卫功能的实现，也都有赖于血液的不断循环流动。 心血管系统还具有重要的内分泌功能。;第一节 心脏的泵血功能;心脏是一个由心肌细胞构成的肌性空腔器官，有瓣膜、闰盘结构，还有特殊传导系统。从解剖特征、生理机能和电生理特征看，心肌细胞和骨骼肌细胞是不同的。 自动节律性 动作电位平台 心肌受自主神经支配，骨骼肌受躯体神经支配 闰盘，二联管居多，终末池;兴奋--收缩耦联;（1）收缩机制可用“肌丝滑行”解释； （2）但对细胞外Ca2+ 有较大的依赖性， 易产生兴奋-收缩脱耦联。 （3）机能合胞体、收缩呈“全或无”形式。 （4）不会产生强直收缩。;（一）心动周期 （二）心脏的泵血过程 （三）心室泵血的机制 （四）心瓣膜的结构 （五）心房在心脏泵血活动中的作用 （六） 心音的产生;（一）心动周期 ; 心脏泵血作用是由心肌电活动、机械收缩和瓣膜活动三者相联系配合才得以实现。明确每个周期中这三者的变化和相互关系，对于了解心脏如何实现其泵血功能，以及它们将对心脏泵血产生什么影响，都是非常必要的。心脏机械活动的周期称为心动周期。 ; 心动周期的概念; 心动周期持续的时间与心跳频率有关。成年人心率平均每分钟75次，每个心动周期持续0.8秒。 ;1．心房与心室的心动周期均包括收缩期和舒张期。 2．每个心动周期中，心房和心室按一定顺序和时间进行收缩和舒张。心房收缩完毕，心室开始收缩，同时心房也开始舒张。两者不会同时收缩，保证了心室更进一步充盈。 3．心房和心室有0.4S的全心舒张期（Whole heart diastole）。 4．不论心房或心室，收缩期均短于舒张期。如果心率增加，心动周期持续时间缩短，收缩期和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例较大。;①血液在心脏内的单方向流动是怎样实现的？ ②动脉内压力比较高，心脏怎样将血液射入动脉的？ ③压力很低的静脉血液是怎样返回心脏的？ 以左心室为例，说明心室射血和充盈的过程，以便了解心脏泵血的机制。;小结：在心动周期中左室内压、容积、瓣膜、血流方向的变化; 右侧心腔泵血活动的过程和机理与左侧相同，但肺动脉压力仅为主动脉压的1/6 ， 故右心室开始射血时面临的对抗力较低，因此，一个心动周期中，右心室内压变化的幅度（射血时达3.2kpa或24mmHg）比左心室（射血时达17.3kpa或130mmHg）的小得多。; 以左心室内压为纵坐标，左心室容量为横坐标，绘出曲线。说明心动周期中心室内压力容量的变化情况。;开启;（三）心室泵血的机制 1．心室肌的作用： 心室肌收缩→室内压＞动脉压→射血 心室肌舒张→室内压＜房内压→充盈 心室肌的收缩和舒张，是造成心室内压力变化，从而导致心房和心室之间以及心室和动脉之间产生压力梯度的根本原因；而压力梯度是推动血液在相应腔室之间流动的主要动力。 2．瓣膜的作用： （1）使血液保持单方向流动 （2）在瓣膜的配合下，室内压产生快速的变化。; 心室壁收缩和舒张，是造成室内压力变化，从而导致心房和心室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因；而压力梯度是推动血液在相应腔室内之间流动的主要动力，血液的单方向流动则是在瓣膜活动的配合下实现的。还应注意瓣膜的作用对于室内压力的变化起着重要作用，没有瓣膜的配合，等容收缩相和等容舒张相的室内压大幅度升降，是不能完满实现的。 ;（四）心瓣膜的结构; 二尖瓣狭窄（显示左心房，二尖瓣心房面）; 1、心室收缩期时，心房主要发挥临时接纳和储存从静脉回流的血液。 2、心室舒张的后期，心房的收缩可起初级泵的作用。; 房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，但它的形成主要并不是来自心房收缩，而是依靠心室的舒张；即在心室等容舒张相，室内压大幅度下降，由开始时近于动脉压一直下降到低于心房压，房室瓣开放，血液由心房迅速进入心室。 整个心室舒张充盈期内，房-室压力梯度始终存在；这一时期的前一段时间内（即充盈期的前4/5时间内），心房也处于舒张状态，这时心房只不过是静脉血液返回心室的一条通道，只有后1/5期间心房才收缩。 ; 心房收缩对于心室充盈不起主要作用。 故当产生心房纤维性颤动时，虽然心房已不能正常收缩，心室充盈量因此有所减少，但一般不致于严重影响心室的充盈和射血功能；如果发生心室纤维性颤动，心脏泵血活动立即停止，后果十分严重。 ;（六） 心音的产生; 第一心音发生在心缩期，音调低，持续时间相对较长，在心缩期心室射血引起大血管扩张及产生的涡流发出的低频振动，及由于房??瓣突然关闭所引起的振动，是听诊的第一心音的主要组成成分。通常可用第一心音为