水泥见证取样委托单.docVIP

水泥见证取样委托单 委托编号： 编号：ZTBY-TJ-A41-005 委托单位中铁西北科学研究院有限公司新元洁能电厂项目部工程名称府谷清水川低热值燃料资源综合利用项目（2×300MW）电厂工程I区边坡治理工程单位工程名称电厂I区边坡治理工程水泥厂家、牌号神东天隆集团府谷天桥水泥有限责任公司品 种普通硅酸盐水泥强度等级42.5出厂编号201206091483出厂日期2012年06月09日进场日期2012年06月09日代表数量 20 t取样数量 12kg取样地点现场样品状态正常（√） 异常 （ ）委托参数细 度 (比表面积)密度标 准 稠 度凝结 时间安定性强度胶砂流 动度 √√√√√√依据标准GB 175－2007备 注1、是否留样 是□ 否□ 见证单位：西北电建监理公司清水川新元项目监理部 见证人： 见证日期： 年 月 日 取送 样 人： 委托人： 送样日期： 年 月 日 收 样 人： 接收日期： 年 月 日 砂浆配合比申请单 委托编号： 编号：ZTBY-TJ-A41-006 委托单位中铁西北科学研究院有限公司新元洁能电厂项目部工程名称府谷清水川低热值燃料资源综合利用项目（2×300MW）电厂工程I区边坡治理工程单位工程名称电厂I区边坡治理工程结构部位/样品状态正常 （ √ ） 异常 （ ）砂浆强度等级M30种类水泥净浆使用日期年 月 日水泥生产厂家、牌号：神东天隆集团府谷天桥水泥有限责任公司 P.O42.5试验报告编号水泥品种：普通硅酸盐水泥 强度等级：42.5 XC12-06-20砂子产地： 品种： 规格： 外加剂厂家： 名称及型号： 掺量：掺合料产地： 名称及级别： 规格：委托参数抗压强度  稠度要求 （mm）√依据标准JGJ/T98-2000备 注1、是否留样 是□ 否□ 见证单位：西北电建监理公司清水川新元项目监理部 见证人： 见证日期： 年 月 日 取送 样 人： 委托人： 送样日期： 年 月 日 收 样 人： 接收日期： 年 月 日 砂浆配合比申请单 委托编号： 编号：ZTBY-TJ-A41-007 委托单位中铁西北科学研究院有限公司新元洁能电厂项目部工程名称府谷清水川低热值燃料资源综合利用项目（2×300MW）电厂工程I区边坡治理工程单位工程名称电厂I区边坡治理工程结构部位/样品状态正常 （ √ ） 异常 （ ）砂浆强度等级M40种类水泥净浆使用日期年 月 日水泥生产厂家、牌号：神东天隆集团府谷天桥水泥有限责任公司 P.O42.5试验报告编号水泥品种：普通硅酸盐水泥 强度等级：42.5 XC12-06-20砂子产地： 品种： 规格： 外加剂厂家： 名称及型号： 掺量：掺合料产地： 名称及级别： 规格：委托参数抗压强度  稠度要求 （mm）√依据标准