进食障碍 人格.docVIP

PAGE  PAGE 9 进食障碍与人格研究进展 摘要：近年来国外出现了进食障碍与人格的研究，包括进食障碍患者的人格特征，进食障碍的人格分类系统，两者共病即关系模型等。人格是进食障碍研究中的一个难题，但是也是一个非常重要的研究方向，并有很大的实际应用价值。本文对这些研究进行了概述和总结。 关键词：进食障碍，人格，分类，关系模型 1 进食障碍 1.1 概述 进食障碍(eating disorder)是与认知、情感及行为等心理障碍有关的、表现为体重和进食显著异常的一组综合症,包括神经性厌食症(anorexia nervosa)、神经性贪食症(bulimia nervosa)、非典型性进食障碍(eating disorder not otherwise specified, EDNOS),其中以厌食症和贪食症为多见。神经性厌食主要表现为对体形极为关注(怕胖)、主动地限制进食,导致体重明显低于正常标准。神经性贪食的临床特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为,患者有担心发胖的恐惧心理,常采取引吐、导泻、禁食等极端方法以消除暴食引起的发胖。大多数的进食障碍患者是女性,10年来,进食障碍康复的不到50%,25%的变成慢性病,死亡率在0～25%之间变化。研究表明,进食障碍在非西方国家的流行主要是受西方文化影响的结果,随着西方价值观的逐步渗透,以瘦为美的观念影响了我国公众对苗条体形的偏好,在我国的一些经济发达地区,女青少年节食减肥渐成风气,带来了许多负性的生理和心理的后果,而且中国少女进食障碍症状的严重程度正向西方国家靠近[1]。 1.2 诊断标准[2] 1.2.1　AN的诊断标准　病态的低体重(至少低于标准体重的15%)；即使体重已经很低,也非常害怕体重增加或者变胖；对体重或体型的感知障碍,比如否认病态低体重的危害性或自我评价过分受到体重和体型的影响;已来月经的女性出现闭经。 1.2.2　BN的诊断标准　在很短的时间内(如2 小时内)吃下大量食物;缺乏对进食的控制感;经常使用旨在影响体重和体型不适当的补偿方法,比如自引呕泻;暴食和补偿行为同时出现,至少每周2次,持续3个月;自我评价过分受到体重和体型的影响。 1.2.3 EDNOS描述那些缺乏神经性厌食或神经性贪食的一个或多个关键特征,但除此之外却表现出相当典型的临床相的患者。实际上,暴食障碍(binge eating disorders)也是非典型性进食障碍的一种。 2 进食障碍的人格特征 不少研究对各类人格特征与进食障碍之间的关系进行探讨,认为人格特征在进食障碍的发生、症状表现和持续、愈后的过程中都起到了非常重要的作用[3]。 2.1 完美主义 完美主义者是指那些设置并严格坚持不符合实际的高标准,并以是否达到这些标准来判断自我价值。多维完美主义的观点认为完美主义包括正常和异常两方面。进食障碍患者和一般人群相比，表现出更明显的异常的神经质完美主义（如，对错误的过度关注，对自我表现的焦虑）和相同水平的一般完美主义（例如，对自己的高标准，对整洁的需求）[4]。 Hewitt提出的多维完美主义量表评估了完美主义的三个维度：自我取向、他人取向和社会取向。使用这个量表的研究发现，自我取向和社会取向的完美主义与进食障碍相关。进食障碍患者对自己设定了不切实际的标准，认为别人对自己的评价也是苛刻的，并且对完美有过分的要求。Frost将完美主义分为6个维度:关注错误、个人标准、父母期望、父母批评、行动疑虑和整洁，使用这个测量方式的研究发现，进食障碍患者怀疑自我表现的质量，对过失的反应是消极的，认为过失等同于失败。 总体来说，不管是在病程中或者预后，多维完美主义和各类进食障碍都有显著的相关，并且可以预测厌食症状的出现。然而，完美主义某些基本特征，例如社会倾向的完美主义会随着进食障碍症状的减轻而削弱。不过，还不清楚完美主义是否特别与进食障碍相关联还是与适应困难普遍相关联。 2.2 强迫 强迫包括一系列强迫观念和强制的行为。进食障碍患者会过度关心食物，有强迫性地维持较低体重的想法，他们表现出强迫特征有怀疑、检查、对对称和精确的要求等。强迫特征与学校和临床患者的进食障碍样本都有关联；并且与精神病控制组样本相比更为普遍。 Anderluh在回顾性的研究发现儿童时期的强迫人格特征对进食障碍日后的发展有较高的预测值。强迫特征可以作为影响进食障碍易感性的一个遗传因素。Anderluh报告了两者间很强的剂量-反应关系：增加一个强迫特征会增大发展进食障碍的几率近七倍。以往的研究认为厌食症是强迫性的，而贪食症是冲动性的，并且假设这两个症状是一个连续体的两极，Anderluh认为两者并没有在强迫特征上表现出体系上的不同。同时，厌食症与暴食症恢复之后，强迫特征仍然存在[13]。 以往的研究注重于症状的诊断与分类