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燃气企业《燃气经营许可证》申报表 企业名称： （公章） 法人代表（姓名）： 填表日期： 年 月 日 十堰市住房和城乡建设委员会制 企业基本情况 单位（盖章）： （表一） 企 业 名 称成 立 时 间地 址邮 编法 人 代 表联 系 人联 系 电 话经 营 范 围主营经营许可证编号兼营营业执照编号注 册 时 间 开户银行及账号取 证 时 间 建厂（站）日期投 产 日 期经 济 性 质 核 算 形 式主 管 部 门注 册 资 金在岗职工人数高级职称人数中级职称人数安全管理人员数技 术 经 济 职 称 人 数职 工 持 证 上 岗 人 数固定资产（万元）气 源 种 类 供 气 方 式储气能力（万立方米或吨）主干管总长度（km）管 网 长 度 （km）瓶组气化站数燃气加气站数瓶装供应站数 填表人： 填表时间： 年 月 日 单位（盖章）： （表二） 项 目姓 名性 别职 称职 务联 系 电 话企业负责人安全负责人技术负责人财务负责人经营负责人办公室主任培训人数 人取证人数 人上年度有职称人员人其中：高中级工程技术人员人本年度有职称人员人其中：高中级工程技术人员人外聘有职称人员人其中：本年度增加（减少）人企业资本金生产经营固定资产原值万元年生产销售总产值万元生产销售增加值万元发生重大安全事故次经 济 损 失 填表人： 填表时间： 年 月 日 单位（盖章）： （表三） 设 备贮罐m3台（件）水泵（型号）台（件）管网总长度（km）运输汽槽辆年 销 售 收 入万元贮 气 能 力吨运 输 能 力吨外 购 气 量立方米/吨销 售 单 价立方米、吨/元城市人口（城 镇）万人用 气 户 数户年 销 售 量吨利 润 总 额万元城 市 气 化 率% 填表人： 填表时间： 年 月 日 年检意见 （表四） 县（市）区主管部门意见 （章） 年 月 日市燃气主管部门意见 （章） 年 月 日备 注 瓶装液化石油气经营网点调查表 填表单位：（盖章） （表五） 序号经 营 点 名 称经营范围挂靠单位经营地点负责人联系电话联系人备 注填 表 人 ： 填 表 时 间： 年 月 日