常见心律失常的识别和处理详解.pptVIP

常见心律失常的识别和处理 心内科 张 家 明 Aug – 23 - 2014;心律失常的临床意义 ; 基本概念 ? 当心电激动的起源部位、频率、节律、传导时间和途径等一项或多项发生异常时称为 心律失常 ; 分类方法 按发生机制 冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返 （reentry） ; 分类方法 按异位心律与窦性心律的关系 主动性 早搏、心动过速、扑动、颤动 被动性 逸搏、逸搏心律;分类方法 按发生时心率快慢分类 快速性心律失常 缓慢性心律失常 按发生部位 窦性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常; 临床上，通常按照心律失常的发生部位结合心率快慢进行分类，以便于对心律失常进行治疗;冲动起源异常;心律失常的原因;心律失常的症状;心律失常的诊断方法;心律失常的诊断方法;心律失常治疗的必要性 ;心律失常的治疗方法; 窦性心律失常 窦性心律者频率过快、过慢或节律不规则时，称为窦性心律失常 常见的窦性心律失常有： 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征 ; 窦性心动过速 ECG ：窦性心律，心率 ≥100 次/分; 窦性心动过速 临床常见 生理性 活动、吸烟、饮酒、情绪激动 病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿 托品和肾上腺素等 患者除心悸外无其它明显症状 治 疗 一般不需治疗 首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 必要时可酌予镇静剂，或?受体阻滞剂如倍他乐克等; 病态窦房结综合症  ( Sick Sinus Syndrome, SSS ); 病态窦房结综合症 ECG 1 . 持续而显著的窦缓（ ＜ 50次/分 ） 2 . 窦性停搏或窦房阻滞 3 . 窦房阻滞和房室传导阻滞同时出现 ; 病态窦房结综合症 ECG 4 .全传导系统病变 窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞同时出现 5. 心动过缓—心动过速 （慢 —快）综合征 6. 缓慢室率的房颤，交界区性逸搏心律; 窦性心动过缓 ( Sinus Bradycardia) ECG ：窦性心律，心率＜60次/分 ; 窦 性 停 搏 ( sinus pause ) ECG ：窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动；  很长一段 时间无P波，其后可现异位节律点的逸搏 ; 病态窦房结综合症 ; 病态窦房结综合症 ; 窦性心动过缓 常见于运动员、老人、颅内压增高及某些器质性心脏病人 轻者无明显症状，心率过慢时可引起头晕、胸闷和心悸; 窦 性 停 搏 常见于窦房结功能低下、洋地黄等药物中毒及高钾血症等 轻者可无症状或仅感心悸 重者如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝死