体外冲击波碎石术相关知识及护理修改版课程方案.pptVIP

大家下午好！ 体外冲击波碎石相关知识及冲击波碎石前后护理  什么是冲击波？ 冲击波是一种机械波，它具有声学、光学和力学的某些性质。冲击波的产生是在某一介质中 水、空气等 由于能量的突然释放而产生的高能量压力波。广义上的冲击波在生活中随时可见，如震动、雷电、和爆炸等均能产生冲击波，只是在能量、频率和产生方式等方面有所差异。 体外冲击波碎石的发展史 从发明到临床应用 体外碎石机的发明源自一个意外现象的启示。六十年代初，西德道尼尔航空公司的科技人员发现当雨滴落在超音速飞行的飞机上时，反弹的压强（可达16000MPa）可产生一种冲击波，并会传播到离原撞击点很远的地方使其产生裂缝，使飞机内部的器件受损，而飞机的外壳却完好无损。这一现象引起了物理学家的重视。1963年该公司成立了冲击波研究室。 1969年联邦德国道尼尔 Domier 开始研制体外冲击波碎石机，1980年第一台体外冲击波碎石机应用于临床，使尿石症的非手术治疗成为可能，成为八十年代医疗技术的一项重大突破，成为泌尿外科学发展的里程碑。 碎石机的组成 一般而言，所有的碎石机都由最基本的两部分组成，即能够粉碎结石的冲击波源和对结石的精确定位系统 。 实际操作中体外冲击波碎石机主要由体外冲击波发生源、冲击波的触发系统、冲击波与人体的耦合、结石定位系统、计算机控制操作系统和治疗床组成。 碎石机的组成 冲击波发生源 　　冲击波发生源是体外冲击波碎石术的核心技术, 它决定着粉碎结石的效果、治疗工作的效率及对患者身体的影响。目前，碎石机的冲击波波源主要有液电式、压电式和电磁式三种。 液电式的基本原理是通过高电压、大电流、瞬间放电，产生冲击波。 电磁式的基本原理是由电磁圈发生脉冲磁场产生冲击波 。 冲击波的触发系统 冲击波的触发方式有五种:心电R 波触发、呼吸触发、呼吸与心电R波同步触发、自动连续触发和手动触发。 冲击波和人体间的耦合 为了避免冲击波在进入人体的界面处,产生反射导致应力而伤害人体，必须选择某种声阻抗和人体组织声阻抗相近的介质,耦合无障碍地进入人体。理想的耦合介质为水。冲击波和人体间的耦合方式有下列三种,水槽式、水盆式和水囊式。目前采用得最多的是水囊式。 结石定位系统 使结石和冲击波聚焦焦点重合,在进行体外冲击波碎石治疗时，精确的定位可以确保提高治疗效果。 目前冲击波碎石机的定位方式有3 种:X 线定位、B 超定位和X 线/ B 超双定位。X 线定位的特点是快速、方便、图像清晰,缺点是有X 线辐射性损伤。B 超定位的特点是可以扫描到X 线透光结石, 不接触X 线, 其缺点是B 超的图像分辨率不高,难以定位中段输尿管结石。为取长补短,有的碎石机中采用X 线结合B 超双定位技术。 计算机控制操作系统 计算机可以控制结石定位, X 光曝光时间和剂量, 控制X 线图像的数据采集、存储,控制水处理系统 完成对水囊充水、排水、排气、散热等多种重要功能 以及打印病例报告,监测整机运转情况和安全性等。 治疗床 体外冲击波碎石机的治疗床已从最初支撑患者用发展到多功能治疗床。治疗床可以上、下,左、右,前、后移动并能倾斜,还可作为泌尿检查床或进行其他泌尿科治疗操作使用。 体外冲击波碎石的适应症与禁忌症 略 操作流程 启动X线光机电源，启动X线光机开关。 启动碎石机电源按钮 碎石机开关 对比腹平片、彩超，协助患者取合适体位 通过透视，观察结石位置，移动碎石床，使结石落在聚焦区域内，达到结石初定位效果 涂耦合剂，观察水囊与患者贴合情况，调整水囊饱满度，然后精定位 开始碎石 注意事项 操作完成后碎石床及时调整回位，以便下次操作。 清洁水囊，擦掉水囊表面的耦合剂。 关好电源。 操作室应保持干燥,整洁。 七。肾脏出血 SWL后肾脏出血多发生在肾实质内或包膜下，表现为肾实质内血肿或包膜下血肿。 较轻的肾脏出血仅为局部出血，患者除血尿外，症状不明显。较重的出血一般为弥漫性出血和血肿，表现为持续性肋腹部疼痛、腹胀并伴有发热，一般很少超过38.5度。 防治原则：1.合并高血压者，术前控制血压。肾结石患者SWL后不宜早期过度活动，以免诱发出血。一旦诊断为肾脏出血治疗同肾外伤。 四、体外冲击波碎的术前护理 护理人员应耐心向患者解释碎石原理，争取患者的配合，向其说明碎石是一种小手术，对人体伤害不大，相对于手术取石来说风险较小，以减轻患者的紧张、恐惧心理。术前完善相关检查（如：血常规、尿常规、肝肾功、心肺功能等），明确患者是否存在碎石禁忌症。了解泌尿系统情况（如：B超、腹部平片、静脉肾盂造影等），确定结石的部位、大小、数量等。 体外冲击波碎的术前护理 术前3天禁食易产气的食物，术日禁食水，或清淡饮食，以避免肠管积气而影响术中定位的准确性，影响碎石的效果。 六、体外冲击波碎石的术后