呼吸力学监测课程.ppt

呼吸力学 ICU 郭小燕 呼吸系统的力学 呼吸 肺通气：吸气，呼气 动力，阻力 吸气肌--膈肌，肋间外肌 通气原理 正常呼吸时的力学 吸气相 动力 吸气肌收缩 阻力 弹性回缩力（R弹） 气体与气体、气体与气道摩擦（R气道） 惯性阻力和组织的粘滞阻力（可忽略不计） 正常呼吸时的力学 呼气相 动力 弹性回缩力 阻力 R气道 气体进、出呼吸系统（功） 就是动力克服阻力的过程 弹性回缩力（1） 以“顺应性（C）”表示 R弹= 1/C C顺应性 = △V / △ P （L/cmH2O ） 顺应性（C） 弹性回缩力（2） 计算 R弹= 1/C　 总阻力的70% 肺弹性阻力来源 肺组织的弹性回缩力--肺胶原纤维 表面张力所产生的回缩力， 肺泡表面活性物质（肺炎，肺血栓） 气道阻力 来源：气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道之间的磨擦 气道阻力，可用维持单位时间内气体流量所需压力差来表示： R气道= 主要影响因素 气流速度 R气道＝8ηl/(πr4) 气流形式 管径大小 流速，容积依赖性 测定R气道，C的临床意义 气道阻力增加 与人工气道有关 管腔狭小，扭曲，痰痂形成 与气道有关 气道痉挛。分泌物增加 弹性阻力增加（顺应性降低） 肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸，胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖，腹胀 动态肺充气 机械通气时的呼吸力学监测 监测阻力 监测动力 监测功 呼吸机工作原理：运动方程 对阻力的监测 气道峰压，平台压意义 R气道，C（顺应性）计算 Pplat , PEEP测量 吸气末阻断 举例 举例：计算R气道 和 C ？ 举例：R气道计算 举例：肺顺应性 对功的监测（1） W吸气=P·△V * * ？ ？ 是指在外力作用下弹性组织的可扩张性 容易扩张者，顺应性大，弹性阻力小； 不易扩张者，顺应性小，弹性阻力大。 C= R弹= = 平台压可以更好地反映肺泡内压 R气道= t t P F 气道峰压 气道平台压 吸气相 呼气相 用以克服 气道阻力（P1） 用以克服 弹性阻力（P2） PEEP