卫校门静脉高压病人道客巴巴分析报告.pptxVIP

门静脉高压病人的护理;肝门静脉 主要由肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈后面汇合而成，经胰颈和下腔静脉之间上行进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆管后方上行至肝门分为二支，分别进入肝左叶和肝右叶。;门静脉高压;一.病因和病理; 一，病因和病理; 一，病因和病理;一，病因和病理;门静脉与腔静脉的四个交通支;;交通支扩张--食管下段、胃底区;腹水;交通支扩张;护理评估;二，身体状况; 腹壁浅静脉曲张;蜘蛛痣;三.辅助检查;四，心理—社会状态;五，处理原则;Child肝功能分级;一.非手术治疗 1.常规处理：（1）绝对卧床休息（2）建立有效静脉通道、扩充血容量（3）维持呼吸道通畅（4）监测生命体征。 2.药物止血：内脏血管收缩剂：减少门静脉血流量降低门静脉压力。常用收缩剂药物有（垂体后叶素、三甘氨酰加压素及生长素） 3.内镜治疗：经纤维内镜将硬化剂直接注入曲张静脉内，使之闭塞及其粘膜下组织 硬化，从而达到止血的目的。 4.三腔管压迫止血：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管 下段的曲张静脉，达到止血目的。 5.经颈静脉肝内门体分流术：经颈静脉途经在肝静脉与门静脉的主要分支建立通道，并置入支架实现门体分流。 二.手术治疗：有分流术 断流术 ;分流术 　　 是将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门静脉系血液直接流到腔静脉之中去。 手术方式较多，应用较广的有下列3种： 1.完全性门体分流术 　　（即门腔静脉端侧或大口径侧侧分流术），易引起肝性脑病，临床上已很少做此手术； 2.选择性分流术 　　（即远端脾肾静脉吻合术），此手术在降低门脉压力的同时，保留流向肝脏的门静脉血流，防止出血较好，发生肝性脑病也较少，是临床应用较多的一种手术； 3.部分性分流术亦称限制性分流术 （即在门腔或肠系膜上与下腔静脉间作侧吻合或中间架接一段人造血管），吻合口或人造血管口径限制在1厘米以下，以限分流量，防止再出血，效果亦佳，但可将部分蛋白质分解产物未经肝脏解毒而入体循环，引起肝性脑病。; 断流术 即脾切除，同时手术阻断门奇静脉简单反常血流，以达到治疗的目的。 　　 包括 有食管下端横断术，胃底横断术，食管下端胃底切除术，贲门周围离断术等。 1.前两者阻断门奇静脉间的反常血流不够完全，也不够确切，食管下端胃底切除术的手术范围大，并发症多，死亡率较高。 　　 2.断流手术中以脾切除加贲门周围离断术最为有效。 　　贲门周围离断术：将门静脉系与奇静脉系在贲门周围的侧支循环完全阻断，从而使曲张静脉消退，防止再出血，切断静脉时，同时需要结扎切断与静脉伴行的同名动脉，加上脾切除，手术范围广，但是术后由于侧支血管的重建，再出血的机会较高，可达10%——40%，因此适用于急症手术病人、门静脉循环中没有可供与体静脉吻合的通畅静脉，肝功能C级，既往分流手术和其他非手术疗法失败而又不适合分流手术的患者。; 对于肝硬化引起的顽固性腹水 有效的治疗方法是 1.肝移植 2.其他疗法包括肝内门体分流术（TIPS）和腹腔－静脉转流术。;五.护理诊断及医护合作性问题;六.护理措施;一般护理 （1）绝对卧床休息：迅速将病人安置于有抢救设备、安静的病房，头偏向一侧以防误吸；给予吸氧。 （2）心理护理：给病人安慰、解释，稳定病人情绪，必要时给予镇定剂，以免情绪紧张而加重出血。 （3）口腔护理：及时清理血迹和呕吐物，保持口腔清洁。; 迅速建立有效静脉通道，输液、输血，恢复血容量。给予配血，宜输入新鲜血。病人出血量较多输血有困难时，可给予白蛋白、血浆、代血浆，以提高胶体渗透压并维持循环血容量。 ;止血 （1）局部灌洗：用冰盐水或冰盐水加血管收缩剂，（如肾上腺素，作为胃内灌洗） （2）药物止血：用止血药，并密切观察有无药物副作用 （3）三腔管压迫止血：后面再介绍 （4）手术：非手术止血的同时应做好术前准备，当止血失败时及时进行手术治疗;病情观察 严密观察生命体征、准确记录尿量及中心静脉压的变化，注意有无水电解质及酸碱失调;三腔管压迫止血的护理 （1）准备：检查三腔管，向病人解释放置三腔管止水的目的 （2）插管方法 （3）置客后护理 1.病人半卧位或头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，防止吸入性肺炎。 2.保持鼻腔粘膜湿润，以防粘膜长期压而糜烂。压迫期间每12小时放气10~20分钟。 3.观察、记录胃肠减压引流液的量、颜色，来判断是否出血停止，以决定是否需要紧急手术；若气囊压迫48小时后，仍有新鲜血液抽出，表明压迫无效，应紧急