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提升社区卫生服务质量促分级诊疗制度建设 刘利群 国家卫生计生委基层卫生司 2015.7.16 2011，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》：引导全科医生以多种方式执业，推行全科医生与居民建立契约服务关系，积极探索建立分级医疗和双向转诊机制。 2013，《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》：“深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。”“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。”“充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。” 面临的挑战 医保自由就医制度 大医院门诊扩张，“大小通吃” 机构、人员数量不足 缺乏合格的全科医生 职称、待遇等激励机制不足 对基层缺乏信任 迷信专家 医疗技术依赖 就医习惯 医院与基层医疗卫生机构卫生人力比较 万人 2009-2014年医院卫生人员数增加178.4万，年增长率为7.73%； 基层医疗卫生机构卫生人员数增加38.6万，年增长率为2.34%。 To cure, sometimes. To alleviate, more often. To comfort, always （偶尔治愈，常常缓解，总能安慰） ——美国医生特鲁多 居民的信任与利用 ——社区卫生服务机构生存之本 改善服务，从点滴做起 居民 一、改善服务环境 机构布局 建筑选址 功能分区 业务用房 统一视觉识别系统 干净整洁 外环境 大厅、候诊区、诊室、楼道 卫生间 无烟机构 提升环境，改善居民直接感受，增强信任感，提高利用度。 舒适温馨 开放式窗口 挂号、分诊、药房等 私密性 一人一诊室 治疗室 哺乳室 舒适性 候诊区、观察床、输液室 突出特色（温馨） 儿保、中医、健康教育 方便安全 自助检测设施（健康小屋） 自助挂号、查询、叫号系统 便民设施 防滑、防跌倒 无障碍设施 二、完善服务功能 医疗服务 门诊服务 诊断病种 检查检验 治疗手段 药品品种 急诊服务 提升诊断、治疗能力，解决居民常见病、多发病问题。 适度发展住院服务 慢性病、老年人为重点 康复护理、术后恢复、临终关怀 康复服务 设施设备 人力 技术服务项目 转诊会诊服务 建立绿色转诊通道 “一对多”专科支持 远程医疗、影像传输 出院病人下转对接 口腔（儿童口腔保健、治疗） 其他专科服务 公共卫生服务 社区卫生诊断 人口学特征 主要健康问题 实施重点干预 健康教育 社区健康促进 群体健康教育 个体健康教育 预防接种 加强功能整合，以提升健康水平为导向，推进健康管理服务 重点人群健康管理 儿童保健 孕产妇保健 老年人保健 重点疾病管理 高血压 糖尿病 重性精神病 计划生育技术服务 中医药服务 中医“治未病”，养生保健 推广中医药适宜技术 发挥中医药优势，增强对社区居民的吸引力。 三、提升服务质量 改善服务态度 精神面貌 服务用语 医患沟通 优化服务流程 预约诊疗（慢性病、儿保、预防接种、妇保） 便民措施（检验结果查询、一卡通、服务提醒、减少排队） 发挥社区卫生优势和特色，弥补技术短板。 连续性服务 责任制服务 合理配备团队成员（医护组合） 团队责任分区 技术支撑团队（公共卫生、医技、后勤） 签约服务 签约服务包（整合医疗与公共卫生） 连续性健康管理 有偿签约 可及性服务 便民服务 适当延长服务时间或错时服务 开展咨询服务（热线、网络、微博、微信） 服务地点前移，开展巡诊 出诊服务 新生儿、孕产妇、长期卧床及残障者 家庭病床 个性化服务 医疗质量和安全 诊疗规范 合理用药 院感控制 医技质量 护理质量 医疗文书 保障医疗质量和安全，减少负面影响，提高社区卫生信誉度。 四、加强机构管理 人员管理 岗位设置 能力提升 绩效考核 文化建设 价值观（凝聚力） 团队合作 制度建设 医德医风 从管理要效益，培育、发展机构文化，不断积累，建立品牌效应。 财和物管理 财务、药品、设施、设备 信息管理 信息公开 信息系统建设 功能（预约、挂号、诊疗、转诊、公共卫生服务、收费、医保结算、检验和药品） 互联互通 五、动员社区参与 社区协同 相关部门支持（民政、妇联、残联等） 街道、居委会参与（计划、例会、意见建议） 驻区单位（功能社区） 居民参与 患者互助（健康俱乐部） 志愿服务（家庭保健员、健康大使） “因社区而生，为社区而存”，动员社区和群众参与，发挥协同效应。 结语： 社区卫生各项改革措施需要不断深化、完善，但发展是永恒的主题。有为才有位，从现在做起，从点滴做起，坚持目标，坚持方向，坚定信心，循序渐进，必将