手部神经损伤分解.ppt

手部神经损伤观察与护理 骨科 潘登峰 目的要求 熟悉手部神经损伤的检查和诊断方法 掌握手部神经损伤的临床表现 熟悉手部神经损伤的治疗原则 掌握手部神经损伤的护理 手是人体上最有特色的器官之一 应用解剖（细小灵活的手内肌,丰富的神经支配） 手内肌：内侧群、中间群、外侧群 支配神经： 桡神经(Radial nerve ) 正中神经(Median nerve ) 尺神经(Ulnar nerve ) 正中神经和尺神经 能从事精细运动，无可替代，但容易受伤，神经损伤影响较大 神经损伤检查与诊断 检查 肌电图检查 诊断 外伤史，依据损伤的部位，手部感觉丧失的区域及各手指运动的瘫痪情况，能够明确诊断 骨科临床检查---桡神经损伤 检查要点及注意事项： 有无明显垂腕 有无前臂伸肌群萎缩 有无肱三头肌萎缩 注意区分桡神经损伤节段：近端、中段、远端 骨科临床检查---桡神经损伤 对腕关节和指间关节伸肌进行试验： 嘱咐患者屈肘腕关节自然下垂，握住腕关节，先让患者背伸手指，然后伸腕，并向手指和手腕施压，若肌力减弱则为阳性 骨科临床检查---桡神经损伤 对旋后肌进行试验： 必须伸展肘关节以消除肱二头肌的旋转动作，医生施加反作用力的同时让患者转动手部，反掌力缺失表示旋后肌管处损伤，并检查旋后肌管处是否有压痛 骨科临床检查---桡神经损伤 对肱三头肌进行试验 伸展肩关节，并首先在承受中立的情况下伸展肘关节，然后在承受阻力的情况下伸展，肱三头肌无力表示中肱部损伤，或不完全高位损伤；肱三头肌肌力完全丧失表示高位（臂丛）损伤 骨科临床检查---桡神经损伤 对神经支配区域的感觉障碍进行试验： 用针刺患者桡神经支配区域皮肤，若仅限于手部皮肤的感觉障碍则说明损伤在肘部以下。仔细分析运动和感觉障碍可精确定位损伤位置 骨科临床检查---尺神经损伤 检查要点及注意事项： 小指不自主外展 小鱼肌萎缩 皮肤溃疡、指甲易折及其他皮肤营养变化 骨科临床检查---尺神经损伤 检查： 检查是否存在任何骨间肌萎缩： 尺神经支配所有骨间肌，第一背侧骨间肌总是第一被明显累及，第一指底间隙背侧的皮肤凹陷通常也最引人注目 骨科临床检查---尺神经损伤 弯屈、伸展肘关节实验： 通过来回弯屈、伸展肘关节，检查神经通过内上髁时是否存在异常活动度，如果可触摸到神经于內上髁上弹动，则可诊断为创伤性尺神经炎（继发于组织缺失，丧失固定） 骨科临床检查---尺神经损伤 尺神经体表触摸检查： 于內上髁处捻动尺神经，并向远端追踪至尺侧腕屈肌下，再于尺侧腕屈肌外侧触摸尺神经，并向远端追踪至尺管，观察沿途有无压痛和感觉异常敏感 骨科临床检查---尺神经损伤 夹纸试验： （1）骨间肌测试：让患者环指和小指夹一张纸，手指必须完全伸直，夹紧纸并予以逐渐加强的对抗力，若所以夹持纸片很易抽出，该试验为阳性 骨科临床检查---尺神经损伤 夹纸试验： （2）测试拇收肌（froment实验）：要求患者由拇指和示指侧面捏紧一张纸，检查者试图将纸抽出，如果患者拇收肌麻痹就会出现拇指在指间关节处弯曲，与健侧相比更易察觉 骨科临床检查---尺神经损伤 测试尺侧腕屈肌： 患者屈腕并对抗检查者伸腕的外力，感觉患者尺侧腕屈肌肌腱的力量及收缩情况 骨科临床检查---尺神经损伤 测试指深屈肌： 该肌只有尺侧为尺神经所支配，夹住小指中节指骨，要求患者屈曲远端指间关节，检查者对抗其屈曲并记录对抗力，如果丧失对抗力则提示损伤位于肘部或以上 骨科临床检查---正中神经损伤 检查： 检查神经支配区域肌肉萎缩情况： 大鱼际萎缩，拇指可能会和手掌处于同一水平面上（猿手） 示指肌肉萎缩、指甲开裂及其他一些营养相关的改变 骨科临床检查---正中神经损伤 祈祷手试验： 骨间前神经损伤或肘关节及其以上正中神经损伤时，可能出现前臂一侧萎缩，示指处在一个拉伸的状态，呈“祈祷姿势” 骨科临床检查---正中神经损伤 旋前圆肌测试 伸肘，在患者做抗阻力旋前动作时感受该肌肉的收缩情况，抵抗减弱提示肘关节或其以上的损伤，旋前圆肌狭窄综合症可伴随旋前圆肌疼痛和压痛症状 骨科临床检查---正中神经损伤 正中神经骨间前神经束测试： 抵住拇指近端指骨，嘱咐患者做远端指间关节屈指动作，来检查拇长屈肌和示指深屈肌肌力，若肌力减弱提示骨间前神经束损伤 骨科临床检查---正中神经损伤 拇短展肌测试： 嘱咐患者抬起拇指，检查者对其阻挡，观察患者抵抗力的大小，观察肌肉体积和形状，并与健侧相对比 骨科临床检查---正中神经损伤 感觉检查： 针刺正中神经