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阑尾炎病人的护理 第一节 阑尾的解剖生理 概要 阑尾起自盲肠根部，3条结肠带汇合点，远端游离于右下腹腔，为一条细长的盲管，形似蚯蚓，长5-10㎝，直径0.5-0.7㎝，位于右髂窝部。其体表投影在脐与髂前上棘连线中外约定1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。绝大多数人的阑尾属腹膜内位器官。 阑尾的解剖结构 第二节 急 性 阑 尾 炎 ★★ 病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎（又称极性蜂窝织炎性阑尾炎） 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 临 床 症 状 （一）症状 腹痛：转移性右下腹痛，疼痛发作始于上腹部，逐渐移向脐周疼痛位置不固定，之后疼痛转移并局限于右下腹，2小时至一日不等，甚至更长。 胃肠道症状：早期可有轻度厌食、恶心或呕吐。 全身表现：早期有乏力。炎症重时出现中毒症状，可表现心率增快，体温升高可达38℃左右。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高（39℃或40℃）。若发生门静脉炎则可出现寒战、高热和轻度黄疸。 （二）体征 右下腹压痛 腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、和肠鸣音减弱或消失等。 右下腹包块：查体时如在右下腹扪及压痛性的包块，边界不清，固定，可考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿形成。 特殊体征 （1）结肠充气试验 （2）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验 （4）直肠指诊 麦氏点 辅 助 检 查 1、实验室检查：白细胞计数升高 2、影像学检查：Ⅹ张平片检查、B超检查、CT检查。 3、腹腔镜检查：可用于急性阑尾炎的诊断。 处 理 原 则 一、手术治疗：根据急性阑尾炎的临床类型，选择不同的手术方法。 1、急性单纯性阑尾炎：行阑切除术，切口一期缝合。有条件时也可采用腹腔镜阑尾切除术。 2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，若腹腔已有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净后关闭腹腔。注意保护切口，一期缝合。 3、穿孔性阑尾炎：手术切阑尾，术中注意保护切口，清除腹腔脓液或冲洗腹腔后，冲洗切口，一期缝合，根据情况放置腹腔引流管。 4、阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿病情稳定者，先行非手术治疗或在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。待肿块缩小局限、体温正常，3个月后再行手术切除阑尾。脓肿扩大无局限趋势者，宜先行B超检查确定切口部位，再行手术切开引流，以引流为主要；如阑尾显露方便，也应切除阑尾，否则待伤口愈合，3个月后再行阑尾切除术。 二、非手术治疗 适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊断尚未确定、病程已超过72小时、炎性肿块和阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌者。治疗措施主要有选择有效的抗生素和补液治疗等。 阑尾手术 护 理 评 估 二 术 后 评 估 评估病人麻醉和手术方式、术中情况、原发病变。 留置引流管的病人，了解引流管放置的位置、是否通畅及其作用。 评估引流液的色、量、性状等。 评估术后切口愈合情况，是否发生并发症等。 常见护理诊断与问题 急性疼痛 与阑尾炎症刺激壁膜或手术创伤有关 潜在并发症 腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等 护 理 目 标 病人疼痛减轻或缓解 病人未发生并发症或并发症被及 时发现并有效处理 护理措施 （一）非手术治疗的护理∕术前护理 病情观察 定时测量体温、脉搏、血压、呼吸；加强巡视，观察病人腹部症状体征，腹痛变化；在非手术治疗期间，出现右腹痛加剧、发热；血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，做好急诊手术准备。 体位 协助病人安置舒适体位，如半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解腹痛 避免肠内压力增高 非手术治疗期间，禁食，胃肠减压；肠外营养；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。 控制感染 及时应用有效抗生素； 镇痛 明确诊断或决定手术的病人疼痛剧烈时可遵医嘱给予解痉或止痛药 二 术 后 护 理 密切监测病情变化 定时监测生命体征并准确记录，加强巡视，倾听病人主诉，观察腹部体征变化，发现异常及时通知医师 体位 全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时，血压、脉搏稳定者，改为半卧位，以减轻切口疼痛，减低腹壁张力，利于引流和呼吸，预防膈下脓肿形成 腹腔引流管的护理 一般在一周左右拔除。妥善固定，防止扭曲、受压，保持通畅，经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量 饮食 肠蠕动恢复前暂禁食，静脉补液。肛门排气后，逐渐恢复经口进食。 抗生素的应用