第六节、第七节脊柱四肢、神经反射13总结.pptVIP

第六节 脊柱与四肢 ?脊柱，是支持体重、维持正常姿态的重要支柱，是躯体活动的枢纽。 ?脊柱疾病三种表现：疼痛、姿势或形态异常、活动受限。 ?脊柱检查：站立位、或坐位。 一、脊柱检查 1、脊柱的弯曲度 ⑴生理弯曲度 正常脊柱有四个弯曲部位，颈、腰段向前突，胸、骶段向后凸。侧面观呈“S”形，正面无侧弯。 检查方法：用示指、中指或拇指，沿脊柱的棘突以适当的压力自上而下压划，皮肤出现一条红色充血的划痕，观察划痕是否偏移。 ⑵病理性变形 ?脊柱后突（驼背）：多发生于胸段。常见于佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性变； ?脊柱前突：多发生于腰椎部位。见于髋关节结核、先天性髋关节脱位、妊娠晚期、大量腹水、腹腔肿瘤。 ?脊柱侧突：?姿势性侧凸：坐位、立位置不正常；一侧下肢短、脊髓灰质炎、椎间盘突出症。 ?器质性侧突：佝偻病,慢性胸膜肥厚粘连,肩、胸廓畸形。 2、脊柱活动度 ⑴正常活动度：颈椎、腰椎活动范围较大，胸椎活动范围较小，骶椎、尾椎几乎无活动。 检查方法：病人做前屈、后伸、侧弯、旋转动作，观察活动情况及有无变形。 ⑵活动受限：颈椎、腰椎活动受限见于： ?颈部肌纤维组织炎及韧带劳损； ?椎间盘突出； ?颈椎、腰椎，外伤、骨折、脱位； ?颈、腰椎骨质破坏（结核、肿瘤破坏）； ?腰椎椎管狭窄。 3、压痛与叩击痛 ⑴压痛：病人端坐位、稍后倾。 检查者右手拇指从上到下，逐一按压脊柱棘突及椎旁肌肉。正常时无压痛，压痛时提示该部位有病变及损伤。 常见： 脊柱结核、椎间盘突出、脊椎外伤及骨折； 椎旁肌肉压痛，为腰肌纤维组织炎或腰肌劳损。 ⑵叩击痛：用直接或间接叩击法。 叩击痛阳性：见于椎骨骨折、脊椎结核、椎间盘突出。 二、四肢与关节 1、四肢异常 ⑴匙状甲：又称反甲。为指甲中央凹陷，边缘翘起，表面粗糙。为缺铁及氨基酸代谢紊乱，见于缺铁性贫血、甲癣、高原病。 ⑵杵状指：为手指、足趾末端增生肥大呈杵状。见于支扩、肺脓疡、发绀性心脏病等心肺慢性疾病。 ⑶肢端肥大症：为成人垂体功能亢进所致，生长激素增多，导致骨末端及软组织增生肥大，致肢体末端异常肥大。 ⑷骨折与关节脱位：骨折，使肢体缩短变形；脱位，使关节畸形、疼痛、肿胀及关节功能丧失。 2、关节异常 ⑴腕关节：腱鞘滑膜炎、腱鞘囊肿、软组织炎症、外伤、骨折等。 ⑵指关节：梭形关节（风湿、类风湿）；爪形手（尺神经损伤、麻风、进行性肌萎缩、脊髓空洞症）。 ⑶膝关节：膝关节红肿热痛及活动受限，见于风湿性关炎。老年人膝关节疼痛及活动受限，多见于退行性变。 第七节 神经反射检查 ? 神经反射，是由反射弧形成和体现的； ?包括：感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器。 一、生理反射 1、浅反射：指刺激皮肤或粘膜的反射。 ⑴角膜反射： ?直接、间接反射消失:为三叉神经病变(传入障碍）； ?直接反射消失、间接存在: 为病侧面神经瘫（传出障碍 ）； ?角膜反射完全消失:深昏迷。 ⑵腹壁反射：正常,局部腹肌收缩。 ?上、中、下分别消失:为不同平面的胸髓病损； ?一侧上、中、下消失:为同侧椎体束病变； ?双侧消失:在昏迷及急腹症时。 ⑶提睾反射： ?双侧消失，见于腰髓病损； ?一侧减弱或消失，见锥体束病变； ?局部病变，为股疝、鞘膜积液、精索静脉曲张所致。 2、深反射：系刺激骨膜或肌腱的反射。 ⑴肱二头肌反射：肱二头肌收缩，引起屈肘动作（颈髓5～6节）。 ⑵肱三头肌反射：肱三头肌收缩，引起前臂伸展（颈髓7～8节）。 ⑶桡骨骨膜反射：肱挠肌收缩,屈肘、前臂旋前动作(颈髓5～6节)。 ⑷膝腱反射：叩击股四头肌键，反射为小腿伸展（腰髓2～4节）。 ⑸踝反射：又称跟腱反射。叩诊锤叩击跟腱，反射为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲（底髓1～2节）。 ● ● ● ● 二、病理反射 锥体系 锥体外系 调节肌张力，协调肌肉运动 皮质脊髓束（支配四肢） 皮质核束（支配头面部） 支配躯体骨骼肌的随意运动 上运动神经元 上运动神经元的胞体要位于中央前回和中央旁小叶前部，以大椎体细胞为主，还有的位于其他脑区皮质内：它们的轴突组成下行纤维束，因大部分经过延髓锥体，故名“锥体束”。 下运动神经元 下运动神经元的胞体，位于脑干运动神经核和脊髓前角内，其轴突分别组成脑神经和脊神经的运动纤维，管理全身骨骼肌的随意运动。 皮质脊髓束 皮质核束 锥体交叉 病理反射： 指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而