新一例布鲁氏杆菌感染高龄患者.pptVIP

一例布鲁氏杆菌感染男性患者  护理查房 基本资料 姓名:吕某 性别:男 年龄:56 住院号:608582 民族:汉族 入院日期:2015-07-14 08:40:00 床号:ND1333 工作单位:公交公司 布鲁氏病 概念：由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病，其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。 发病特点：人感染布氏杆菌后，病菌在人体中产生菌血症和毒血症，累及各个器官，慢性期多侵及脊柱和大关节。运动系统除侵及脊柱外还可侵及骶髂、髋、膝、肩关节。 护理措施 一.心理护理 患者由于持续发热，反复治疗反复发作，同时伴全身多处不适，关节和睾丸疼痛，以及对疾病及预后的不确定， 感焦虑、抑郁、悲观和恐惧，不愿与人交流，有时会对 医护人员发脾气。在此情况下，我们积极主动与患者及 家属沟通，耐心听取患者的主诉与抱怨，说明我院的医 疗设备和技术水平，会尽快检查确诊，以消除患者的顾 虑，树立战胜疾病的信心。同时，在每次进行治疗、检查、 护理工作前充分向患者及家属讲解其意义、目的、配合方法和注意事项等，并做好思想工作，从而建立了相互信任 的护患关系。在双方共同努力之下，患者能够正视自己的病情，并愿意积极配合治疗和护理工作，情绪状态较前明显好转 。 * * * #1 #2 #3 #4 布鲁士病 护理措施 护理难点 基本资料 查房内容 主诉 发现血糖升高2年余，腰背部疼痛10余天。 既往史 1. 二型糖尿病：患者2年前检查，予拜糖平，达美康口服 2.腰5椎体向前滑脱：2015年4月军区总院查腰椎，嘱静养，未予特殊治疗 3.有腰椎滑脱史 体格检查 T:37.8℃，P：106次/分，R：20次/分，BP:136/85mmHg， 实验室检查结果 辅助检查 1.腰椎MRI:腰椎退行性病变。（军区总院，2.15-05-18） 2.B超：脾脏肿大。（鼓楼医院，2015-06-01） 考虑睾丸炎（军区总院，2015-04-29） 3.入院随机血糖为13.2mmol/L，血酮为0.1mmol/L，（2015-07-14，本院）。 初步诊断 消渴病 阴虚血症 2型糖尿病 腰椎滑脱 补充诊断 骨质疏松症（2015-07-15） 布鲁氏病（2015-07-23） 病因： （1）布氏杆菌病多发生于农牧区有病畜接触者，或与含菌标本接触的实验室工作人员，以及饮用未经消毒灭菌达标的乳品或食用未熟的牛、羊肉的人群。该病最易侵犯脊柱，其流行病学已经从一个主要是职业相关疾病变成主要由食物引起的疾病。 （2） 脊柱结核多由身体其他部位的结核感染所致，是一种慢性炎症病变，无明显流行病学特点。临床表现为全身慢性中毒症状：低热、乏力、盗汗等。 （3） 化脓性脊柱炎多由金黄色葡萄球菌或大肠杆菌感染引起，国外有学者认为其有四种不同的临床表现： ①髋关节综合征：髋部急性疼痛，屈曲收缩； ②腹部综合征：表现如急性阑尾炎； ③脑膜综合征：表现如急性化脓性或结核性脑膜炎； ④背痛综合征：可为急性或渐进性。 临床表现 患者常呈弛张型低热、乏力、盗汗、食欲不振、贫血，有些病例还出现肺部、胃肠道、皮下组织、睾丸、附睾、卵巢、胆囊、肾及脑部感染。可以伴有肝脾淋巴结肿大，多发性、游走性全身肌肉和大关节痛，以后表现为骨骼受累，其中脊柱受累最常见，尤其是腰椎。 受侵部位出现持续性腰痛及下背痛，局部压痛，叩击痛，伴肌肉痉挛，脊柱活动受限，常处于固定姿势，有时局部淋巴结破溃后，出现腰大肌脓肿，甚至可因硬膜外脓肿而致截瘫。病变在脊柱不同部位表现相应神经根放射痛或脊髓受压症状。易误诊为化脓性脊柱炎、脊柱结核或椎间盘突出症。实验室检查：病原体分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性，可以帮助确诊及鉴别诊断。 治疗措施 治疗方法： （1） 四环素类抗生素，并用链霉素治疗 （2） 利福平，并用强力霉素治疗 （3） 磺胺治疗 （4） 对症治疗 二.病情观察 密切观察患者的体温变化及热型，关节肌肉疼痛的部位、性质 、 持续时间等，注意有无关节强直、畸形。观察患者生殖系统症状，如睾丸炎、附睾炎 等 ，了解有无神经系统症状，如腰痛、胸痛、腿痛等。观察患者淋巴结肿大的程度、部位及肝脾有无肿大及其程 度，此患者左侧颈后及双侧腹股沟可触及肿大淋巴结，肝脏、脾脏肿大，叩痛阳性。此外，还 应 监 测 患者 的血常规、电解质、生化、布氏杆菌凝集试验结果、出入量、生命 体征