斜视及诊治方案.ppt

眼 外 肌 病 双眼单视 两眼注视同一目标，外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的物像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，称为双眼单视。 双眼视功能分级 同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面的图像 融合 双眼能将部份相同部份不同的图像看成为一个图像 立体视觉 双眼能将两个分离开的完全相同的图像综合成 一个具有立体感的图像 产生双眼单视基本条件 双眼正位 正常视网膜对应 正常的双眼协调运动 眼外肌功能正常 视觉中枢融合功能正常 眼肌运动的种类 内直肌：内转 外直肌：外转 上直肌：上转 下直肌：下转 上斜肌：内旋 下斜肌：外旋 眼外肌的止点与走向 上下直肌走行方向与视轴呈23°夹角 上下斜肌的牵引力方向与视轴呈51°夹角 几个概念 协同肌: 单眼某一眼外肌行使主要作用时， 还有其它眼外肌来协助完成，起 协助作用的眼外肌。如：外直肌 ---上下斜肌 配偶肌：当双眼作同向共同运动时，使 双眼向同一方向运动的肌肉 拮抗肌：作用相反的肌肉 正位眼：当眼球运动系统处于完全平衡 状态时，即使融合功能受到干 扰，眼球仍能维持功能性第一 眼位而不出现偏斜者 斜视 隐斜：双眼的眼位有偏斜倾向，但可以 通过融合机理得到控制 显斜：如融合机制失去控制，使双眼处 于间歇或恒定偏斜状态 斜视检查法 病史：发病年龄、性质，诱因、治疗史、 家族史、 望诊：偏歇的方向和程度，颜面是否对 称有无内眦赘皮 、代偿头位 视力及屈光检查：散瞳孔检影 斜视的定量检查 角膜映光法 三棱镜遮盖法 同视机检查法 共同性斜视 眼外肌本身和支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，向不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度相等。 分为内，外和上斜视 共同性内斜视(esotropia) 最常见的斜视, 分为先天性和后天性内斜视 先天性内斜视 六个月内发病 斜视角较大，40△ 与屈光的关系不大 后天性内斜视 1.完全调节性内斜视 2.部分调节性内斜视 3.非调节性内斜视 完全调节性内斜视 中高度远视，+4.0D 多在2~5岁时发病 注意力集中或看近物时出现 戴远视镜矫正后双眼正位 部分调节性内斜视 在内斜视中较多见，调节因素＋解剖因素 临床表现：多在1～3岁发病 戴远视镜矫正后，内斜视变小， 但仍残留部分内斜。 非调节性内斜视 无或有远视性屈光不正 甚至近视眼 戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变 间歇性外斜视 临床表现： 斜视角变化大 怕光 少数人有复视 恒定性外斜视 幼年期：交替注视 成年期；开始成间歇性，预后好 可有异常视网膜对应 共同性上斜视 原因： 解剖异常，机械因素，异常神经支配或眼外肌不全麻痹变成。 临床表现 第一斜视角与第二斜视角 第一斜视角: 健眼注视，麻痹眼的斜视角 第二斜视角：麻痹眼注视，健眼的斜视角 临床表现 1.运动受限 2.第二斜视角大于第一斜视角 3.不同方向注视时斜视角不等 4.代偿头位 消除复视 提高视力 5.复视和眩晕 检查 六个诊断眼位的运动 和斜颈鉴别 区分麻痹眼 歪头试验 临床表现 1.视力减退 轻 0.6--0.8 中 0.2--0.5 重 0.1 2.拥挤现象 E E E E E 3 光感正常 治疗：抓紧时机，尽早治疗 人类视觉系统的发育在 2岁前 视力发展的敏感期开始；2岁达到高峰；4岁开始大幅度下降；9岁停止发育。 谢 谢 1.病因治疗: 2.药物治疗: 1)肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP 2)糖皮质激