新生儿呼吸支持治疗讲述.ppt

新生儿呼吸支持治疗上海儿童医学中心NICU 孙建华 （二）氧气治疗 目的是在呼吸功能不全的情 况下提供足够的氧气以提高血氧分压， 保证组织的氧供，缓解机体缺氧状况。 1.氧疗方法 鼻导管、面罩、头罩、箱内等 2.用氧监测 动脉血气分析、SpO2、 CO2检测仪 3.氧疗并发症的预防 1）呼吸中枢抑制 2）视神经晶体后纤维增生 3）支气管肺发育不良 呼吸监护 鼻导管吸氧 单侧鼻孔供氧，不易造成二氧化碳潴留，氧中毒几率小，使用方便 对鼻黏膜的刺激大，分泌物容易堵塞导管造成无效 双侧鼻孔供氧容易完全堵住鼻孔造成二氧化碳排出困难导致二氧化碳潴留 面罩吸氧 低流量氧（0.5L/min-2L/min）可使患儿经皮氧饱和度维持在较理想的范围 易造成二氧化碳潴留和面部皮疹 头罩吸氧 使用、固定方便，改善缺氧症状较快 罩内氧浓度不均匀 易发生高氧血症 箱内吸氧 无二氧化碳潴留的危险性，氧中毒几率小 适用于仅需低浓度吸氧或疾病恢复期的患儿 （三）辅助通气 1.持续气道正压通气(CPAP) 1) CPAP的适应症: 主要用于有相对规则自主呼吸的早产儿和部分新生 儿如轻症RDS、呼吸暂停、撤离呼吸机时。 2) CPAP的作用: 吸气时恒定正压气流高于吸气气流VT ，省力 增加气道正压，防止或逆转小气道、肺泡萎陷，减 少肺不张， 减少肺内分流，增加氧合。 3） CPAP对肺功能的影响： 增加肺的功能残气量（FRC），使气道阻力下降。 4） CPAP的并发症： （1）由于呼气减少，每分通气量降低，使二氧化碳储留，尤其当CPAP 6-8cmH2O时易发生通气不足。 （2）减少心排出量，特别在心功能受损或存在低血容量状态时。 （3）气体进入胃内，造成胃扩张。 机械通气的作用： （1）改善换气功能：纠正肺内气体分布不均，减少分 流，改善通气/血流比例； （2）提高通气量：正压通气并开放气道，有利分泌物 引流； （3）减少呼吸肌作功：减少氧耗 机械通气的模式： （1）控制模式： 压力控制（PC）-- 预置吸气峰压，用于自主呼吸能力差或消失的病儿 容量控制（VC）-- 预置潮气量，用于注重潮气量而较少考虑高气道压影响的病儿 （2）支持模式 压力支持通气（PSV）-- 由患儿的吸气触发通气，呼吸机仅在吸气时提供一个恒定的吸气压，而呼吸频率和吸气时间均由患儿决定。用于呼吸驱动力良好而呼吸力量受限的病儿，或撤机过程。 （3）组合模式 间歇指令通气（IMV/SIMV） -- 呼吸机在自发呼吸中间歇性有规律地将设定的潮气量强制送入肺脏，以补充病儿不足部分的通气量。用于有自发呼吸，但幅度小且不规则，无法满足正常通气量的患儿，或用于撤机过程。 压力支持通气（PSV） 自主呼吸期间，换儿吸气一开始呼吸机即进行送气使气道压迅速升高至预置的压力值，并维持在该水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的15%(25%)时，送气停止，患儿开始呼气。 PSV特点： 完全自主呼吸，频率和吸/呼比由病人决定 TV取决于PSV压力高低和患儿自主呼吸的强度 压力辅助能管道阻力，患儿呼吸作功减少，舒服 PSV用途： 呼吸肌功能减弱者 呼吸机撤离过程 与CPAP/SIMV等合用，保证患儿通气量和氧合 减缓人机对抗，协调呼吸，减少镇静/肌松剂应用 PSV不足： TV依赖患儿吸气力量而变化，预置压力水平较难 当自主呼吸频率、力量Ti发生变化，可能发生通气不足/过度（加VG） 呼吸中枢、呼吸运动不稳定者不宜单独使用 呼吸机参数的初调： （1）无呼吸道病变，功能残气量正常：如颅高压所致的呼 吸衰竭； FiO2：0.21-0.4,PIP:15-20,PEEP:2-3cmH2O, RR:15-20bpm,Ti:0.5-0.7 （2）肺不张型病变，功能残气量减少：如NRDS、肺炎等； FiO2：0.6-0.8,PIP:20-25,PEEP:4-6cmH2O, RR:30-40bpm,I/E:1:1-1:1.2 （3）呼吸道阻塞性病变，功能残气量增加：如胎粪吸入性 肺炎、哮喘等； FiO2：0.6-0.8,PIP:20-25,PEEP:0-3cmH2O, RR:35-45bpm, I/E:1:1.2-1:1.5 呼吸机参数的改变： 目的:保持PaO2 6-