医院感染管理中层培训资料.pptVIP

形式化感控 2007年中国医院院长杂志第13期 形式化感控：形式上重视，实际上轻视！ 等级医院评审的主题 质量 安全 服务 管理 绩效 科室如何对院感管理进行质控 医院感染管理委员会职责 一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 八、其他有关医院感染管理的重要事宜。 临床科室医院感染监控小组职责 科室感染管理小组由科主任负责，科主任为第一责任人。 1、参与制定本科室医院感染管理制度。 2、监督检查本科室有关医院感染管理各项工作落实，对医院感染病例及可疑病例、可能存在感染的环节进行监督，发现问题及时分析并整改到位。 3、按要求对医院感染病例进行登记报告。疑似院感暴发时协助调查。 4、正确采集和运送标本。对疑似或确诊的医院感染病例留取标本，进行微生物学检测和药敏试验。 5、监督检查本科室抗生素使用情况，推进卫生部“抗生素合理使用方案”的实施。 6、组织和参加有关医院感染知识的学习培训。 7、严格监督执行无菌技术操作和消毒隔离技术、医疗废物规范处置管理。做好本科室护理员，陪护、探视者的卫生学管理。 8、医院感染监控小组人员要熟知本医院有关医院感染应急预案， 有针对性开展本科室目标性监测，对空气培养、物品表面、医务人员手等项目按规定时间进行监测，并留存监测结果。 9、持续推进科室的手卫生工作，医务人员手卫生知识知晓率达到100%，手卫生依从性≥95%，洗手正确率≥90%。 任务分解 主任 手卫生 每月负责召开院感质量分析会议，对科室存在的问题（科室自查、医院检查）进行原因分析、整改、并作为下月重点问题进行整改。 每季度组织召开科室院感小组质控会议，组织评估下季度科室院感风险评估，追踪本季度降低风险措施的实施的效果。 组织科室院感培训（医护） 监督医生的消毒隔离、医疗废物管理的落实 任务分解 护士长 手卫生 职业暴露 仓库管理 组织护理人员参加科室院感活动 监督医护人员落实消毒隔离制度 科室保洁员的管理 监控医生 1、医院感染防控知识培训 2、医院感染病例监测 3、抗菌药物规范使用 4、围手术期管理（缩短术 前住院天数、控制基础疾病、改良备皮、术前30分钟-2小时应用抗菌 药物、术中保暖、手卫生、严格无菌操作规程等） 5、无菌技术操作指导 6、目标性监测 7、多重耐药菌管理 8、科室院感质量检查（手卫生、医疗相关内容） 监控护士 1、医院感染防控知识培训 2、环境、仪器、设备等清 洁保养管理 3、消毒隔离 4、环境卫生学监测 5、围手术期管理 6、无菌技术操作指导 7、目标性监测 8、多重耐药菌管理 科室院感质量检查（手卫生、护理相关内容）   祝您及我们共同的事业辉煌！ 谢谢大家！ * * * * * * * * * * * * * * * Aside from patient risk factors, there are risk that are associated with the operation itself. You can look at the operative risks as occurring: per-operatively (before the surgery) intra-operatively (during the surgery) post-operatively (after the surgery) The highest risk to the patient is thought to be intra-operatively