哈尔滨美罗湾医院2014年医务科工作计划.docVIP

二〇一四年医务科工作计划 为巩固二级综合医院创建成果，进一步规范医疗质量管理，防范差错事故，确保医疗安全，根据《黑龙江省二级综合医院评审标准实施细则》要求，遵循PDCA循环原理，结合我院实际情况制定2014年医务科工作计划如下： 一、加强医疗质量管理 1、医疗技术管理。根据法律法规及诊疗规范制定符合我院实际的医疗技术目录，把好审批关；完善与医疗相关医院规章制度及诊疗规范，有完整的监管资料，保证技术安全有效。 2、医学文书管理。以《病历书写基本规范》为标准，一是抓好病历的环节质控，重点是对死亡病历、多科会诊病历、手术病历、给予有创技术操作病历、输血病历等的质控；二是抓好病案的终末质控，做到科内监管与院内监管并重，每月到病案室抽查各科10份出院病历，奖优罚劣；三是抓好处方、申请单、报告单等书写质量；四是抓好各种诊疗知情同意书的规范书写；五是抓好病案室统计工作。进一步落实处方点评与病历点评制度，每半年对抽查的处方、终末病例进行展评，并与绩效考核挂钩。 3、合理用药管理。加大对抗菌药物、毒麻药品的监管力度，住院患者抗菌药物使用率不超过50%，抗菌药物使用强度控制在40DDD100人/天以下；加强对治疗性应用抗菌药物做细菌培养，防止多重耐药菌发生，接受非限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 4、临床输血管理。落实《临床输血技术规范》等有关法律法规，重点是严格掌握输血适应症、临床用血指证、输血过程中及输血后疗效评价，做到安全、有效、科学用血。 二、加强医疗安全管理 1、 医疗核心制度。加强对全院医务人员医疗核心制度的培训与考核，达到每人熟练掌握并落实到位，拟在十月份举行“医疗核心制度百题知识竞赛”。 2、各级各类应急预案及处理流程。重点科室的急救药品及器械处于应急状态，建立和完善多部门协调机制；上、下半年各进行一次综合应急训练，保证医疗救治的安全性。 3、医疗安全（不良）事件上报。一是依据我院医疗安全（不良）事件报告制度、工作流程及激励措施，提供多种途径鼓励医务人员上报医疗安全（不良）事件，全年报告≥20件；二是加强医患沟通，落实各种告知。 4、认真做好考核工作。严格按医院制定的管理规范、工作制度和考评细则，开展管理工作，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。每月将检查中存在的问题进行总结、原因分析、反馈，制定出改进措施， 三、加强重点专科建设 一是制定并实施呼吸内科、普通外科重点专科建设规划、工作计划；二是两个重点专科年度内要在人才梯队结构与素质、科室标准化与规范化建设、医疗技术与服务质量、香坊区同行业中的影响力等四个方面有较大的提升；三是医务科负责对两个重点专科的建设规划与计划执行情况进行检查和监督。 四、加强住院医师规范化培训 一是落实“三基三严”制度，科室每周要进行一次业务学习，医务科不定期抽查各科室实际学习情况并结合学习记录进行现场提问；二是每月安排专门针对医师的专业讲座，由各科主任轮流授课，医务科全程参与并做好记录与考核（2014年医务科月度专业讲座计划附后）。 医务科 二〇一四年一月四日 2014年医务科月度专业讲座计划 讲座时间 讲座内容 课时 授课人 地点 一月份 《病历书写基本规范》解读 1.5 医务科 学术厅 二月份 医疗安全（不良）事件报告制度辅导 1.5 医务科 三月份 待定 王淑卿 四月份 待定 曲长崑 五月份 待定 刘英军 六月份 输血不良反应的标准和应急措施 刘静萍 七月份 处方点评及用药案例分析 于仲玲 八月份 降低非计划再次手术的风险 宋绍会 九月份 国际疾病分类和手术操作分类与临床诊断书写 病案室 十月份 临床检验、心电图、放射线危急值指标及其意义 李丽华、李凤华、刘长江 十一月份 待定 十二月份 待定 4