乳腺癌辅助化疗介绍.ppt

乳腺癌术后辅助化疗 乳腺癌的发病情况 妇女最常见的恶性肿瘤，全球每年新诊断乳腺癌 ? 120万，死亡约50万。北美、北欧为高发区，女性癌症死亡的第二位，为亚洲地区的4倍 我国女性乳腺癌发病率明显增高，尤其是北京、上海、天津等大城市。上海90年代发病率为38/10万，为女性恶性肿瘤的第1位， 乳腺癌的预后 5年生存率与临床分期密切相关 Stage I disease 95% Stage II disease 70%-85% Stage III disease 50%-52% Stage IV disease 17% 乳腺癌最佳辅助治疗的效果 治疗方法 降低死亡的可能性 三苯氧胺 30% 蒽环类药物为基础的化疗 20% 总体: 50% EBCTCG 2000 Patients with positive axillary lymph nodes: statistically significant reduction in recurrence rate and improved overall survival after radical mastectomy when treated with CMF 蒽环类药物在辅助化疗中应用的依据 根据在转移性乳腺癌中的效果: 阿霉素或法玛新单药用于晚期乳腺癌的有效率: 20–40% 含阿霉素或法玛新方案用于晚期乳腺癌的有效率50–80% 通常含蒽环类药物方案比不含蒽环类药物方案,其有效率更高,生存期更长 NCIC CTG MA.5 试验: 结论 FASG 试验结论 采用FEC-100方案的患者的无复发生存率和总生存率明显高于采用FEC-50方案者 FEC-100方案同 FEC-50方案相比复发相对危险性下降了32%，而死亡相对危险性下降了31%存在明显的剂量-效应关系 应用FEC-100 方案后出现的急性和迟发性毒性反应都是可控制的 建 议 EPI-ADM 100mg/m2 Q3W EPI-ADM 60mg/m2 D1,D8 Q4W ADM 60mg/m2 Q3W x4 ADM 50mg/m2 Q3W x6 ADM 30mg/m2 D1,D8 Q4W 剂量不足会影响临床疗效 含紫杉类药方案是否优于非紫杉类药方案？ CALGB 9344 辅助治疗研究Update 11/00 Henderson et al NSABP B-28 研究设计 NSABP B-28: ASCO 2003 w/ med. f/u 64 Months CALGB 9344 和NSABP B 28 结论 在激素受体阴性患者中，与单纯应用AC比较，加入紫杉醇序贯治疗可降低患者疾病复发的危险性（CALGB : 29%; NSABP: 14%)；但在激素受体阳性患者中，加入紫杉醇序贯治疗降低疾病复发的危险性并不十分明显 比较含多西紫杉醇与不含多西紫杉醇方案的疗效总结（BCIRG 001） TAC组 FAC组 P值 3年无病生存率(DFS) 82％ 74％ 0.0011 3年总生存率(OS) 92％ 87％ 0.11 淋巴结1～3枚DFS 90％ 79％ 0.0002 淋巴结1～3枚OS 96％ 89％ 0.006 淋巴结＞3枚DFS 69％ 67％ 0.33 淋巴结＞3枚OS 86％ 84％ 0.75 紫杉类药物在乳腺癌辅助治疗中的作用 对高危乳腺癌，特别是ER（－）且有淋巴结转移的病人，可考虑使用含紫杉醇的联合方案，效果较好。 依据BCIRG 001初步试验结果，对腋窝淋巴结转移1～3枚的患者，TAC方案显著优于FAC方案，能显著提高患者的DFS和OS。 目前，尚无证据支持腋淋巴结阴性的患者需要用紫杉类药物。 术后辅助治疗期限？ 乳腺癌辅助化疗共识 含蒽环类药方案优于非蒽环类方案 含紫杉醇方案对ER阴性等高危乳癌可能优于不含紫杉醇方案；含多西紫杉醇方案对1～3枚淋巴结转移的乳腺癌优于不含多西紫杉醇方案。 化疗周期一般应给4--8个，延长化疗时间不能进一步提高疗效 剂量密度化疗 辅助化疗对于ER-淋巴结阳性乳腺癌的影响：CALGB US Breast Intergroup 20年经验