消化道肿瘤诊治现状分析.pptVIP

早期诊断率低 患者可治愈机会少 患者5年生存率低 病死率高 我国消化道癌早期诊治进展缓慢 认识不清——社会大众 宣传不够——医师，媒体 监管不力——职能机构 投入不足——决策机构 医师数量偏低 医护比例失衡 医护人员待遇 经费投入不足 医疗投入不平衡 认识不清，卫生知识淡薄 对报警症状缺乏理解 主观臆断 相信迷信 缺钱 医师、媒体宣传不够 医疗为主，预防为辅，本末倒置 媒体重视医疗事件的新闻价值，哗众取宠 “电视卖药卖器械”充斥健康栏目 职能机构监测不力 不正规医疗机构 医托、药托 虚假广告 夸大保健品广告 决策机构投入不足 医师数量少：我国医师绝对数目低于发达国家 医护比例失衡：我国医护比1：0.77，日本1：4.16 经费投入不足：中国医疗投入占GDP的5.6%，美国则为15.2% 医疗资源浪费：部分公费医疗等于免费医疗 食管癌普查 胃癌普查 结直肠癌普查 差距就在普查 内镜检查与治疗 VS 人口：13亿 内镜检查总数人次？ 人均内镜检查次数：可怜 上消化道占80%多 EMR、ESD只在少数单位开展 社区/基层单位基本没有内镜 社区/基层几乎不做内镜检查 人口：1.2亿 内镜检查总人次1500万/年 人均内镜检查次数：1/8 上消化道占50% 50%早癌接受EMR/ESD 83%内镜配置在床位数小于20张的诊所 中小规模医疗机构完成半数内镜检查 普查 早诊 早治 由于绝大多数早期癌患者无任何症状与体征，提高 早期诊断率有效的方法就是对无症状人群进行筛查和对高危人群进行追踪。 提倡胃癌普查，至少在门诊应达到临床普查，即有上腹不适者均应做内镜检查。积极广泛开展内镜及病理活检，这样可以有效提高早期发现率。 对于提高大肠癌早诊率最有效的方法有三种策略: 自然人群普查、癌前疾病随访和遗传性大肠癌患病 风险预测 普查 应对策略 食管癌筛查 胃癌筛查 胃癌筛查 结直肠癌筛查 高危人群筛查费效比较高 面向大众的大肠癌初筛效果不明显，仅推荐对高危人群进行积极筛检 对高危人群开展普查和摘除息肉有助于预防结肠癌 提高高危人群结肠镜筛查的顺应性 建议50岁以上人群定期进行筛查 粪便隐血试验 纤维乙状结肠镜检查 双重对比钡灌肠造影 全结肠镜检查 50岁以上人群近远端结肠病变比例各半 单进行乙状结肠镜检查漏诊率很高 结直肠癌筛查 序贯粪便隐血大肠癌初筛方案，适合欠发达地区 早癌诊断手段—常规内镜 在门诊应达到临床普查，有症状者即内镜检查（伺机性检查） 高危人群每1~2年即做一次内镜检查 尽可能使用高分辨率的内镜 内镜 我们的武器 早癌诊断手段—染色内镜 食管：Lugol`s碘染色 结肠：靛胭脂染色 胃角：靛胭脂染色 早癌诊断手段—电子染色内镜 NBI FICE Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982 早癌诊断手段—超声内镜 食管早癌 胃早癌 Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982 早癌诊断手段—放大内镜 胃早癌 （放大结合NBI） 结肠病灶 （染色结合放大） Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253 正常胃 异常1 异常2 异常3胃 Ⅱ ⅢL Ⅴ Ⅲs Ⅳ Ⅲs 早癌诊断手段—激光共聚焦 腺瘤 （高级别上皮内瘤变） 肠癌 Gastroenterology,2004, 127( 3): 706-713 激光治疗 Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗 微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA) 早期内镜治疗方法 EMR 食管高级别上皮内瘤变EMR术 A B C D ESD适应证 食管早癌 高/中分化的鳞/腺癌 Ⅱa, Ⅱb, Ⅱc20mm m1 或者m2 没有脉管浸润的依据 病变不超过食管半周 Barrett`s食管高级别上皮内瘤变或者粘膜内癌 胃早癌 高中分化腺癌或者乳头状癌 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa20mm 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc10mm 没有脉管或者淋巴浸润依据 没有溃疡者无论多大（增补标准） 有溃疡形成者≤ 30mm（增补标准） 未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，≤ 20mm 微小粘膜下癌（sm1）≤30mm（增补标准） 结直肠早癌 高/中分化腺