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哮喘药物治疗 支气管哮喘的定义和药物治疗 全网发布：2011-06-23 19:42 发表者：林海龙 (访问人次：8766) 支气管哮喘的定义分级及治疗原则 急性发作期定义及病情分级 急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。哮喘急性发作时其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时严重程度评估见附表。 附表：哮喘急性发作的病情严重度的分级 临床特点 轻 度 中度 重 度 危 重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑/尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/分钟 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃全无 脉率(次/分) 100次/分钟 100~120次/分钟 120次/分 120次/分钟或脉率变慢或不规则 奇脉(收缩压下降) 无(10mmHg) 可有（10~25mmHg） 常有（25mmHg） 无 使用β2受体激动剂后PEF预计值或个人最佳值％ 80% 60％~80％ 60%或100L/min或作用时间2小时 PaCO2(吸空气) 正常 60~80mmHg 60 mmHg PaCO2 45mmHg ≤45mmHg 45 mmHg SaO2（吸空气） 95% 91%~95% ≤90% pH － － 降低 降低 三、支气管哮喘的治疗 一）治疗原则 目前尚无特效的治疗方法。治疗的目的为控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力 (包括运动)，避免治疗副作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。哮喘治疗原则为长期、规范、持续、个体化。强调分期治疗，发作期快速缓解症状，解挛治疗联合抗炎；缓解期长期抗炎治疗，控制发作、降低气道高反应性，避免触发因素。 二）治疗药物 治疗支气管哮喘的药物主要分为两类，即缓解哮喘发作药物和控制哮喘发作药物。 1、缓解哮喘发作药物 此类药的主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。包括β2受体激动剂、甲基黄嘌呤类、抗胆碱能药物和其他非常规使用的药物。 1）肾上腺素受体激动剂 (简称β2受体激动剂) β2受体激动剂主要通过作用于呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷 (cAMP)含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，还能增强粘液纤毛清除率、降低血管通透性、调节肥大细胞炎性介质的释放。是控制哮喘急性发作症状的首选药物。 β2受体激动剂分为长效和短效两类。常用短效β2受体激动剂有沙丁胺醇 (salbutamol)、特布他林 (terbutaline) 和非诺特罗（fenoterol），作用时间约为4~6小时。长效β2受体激动剂有福莫特罗 (formoterol)、沙美特罗 (salmeterol)及丙卡特罗（procaterol），作用时间为10~12小时。长效β2激动剂尚具有一定的抗气道炎症，增强粘液-纤毛运输功能的作用。肾上腺素、麻黄碱和异丙肾上腺素，因其心血管不良反应多而已被高选择性的β2激动剂所代替。 用药方法可采用吸入，也可采用口服或静脉注射。 首选吸入法，常用药物为沙丁胺醇或特布他林MDI，每天3~4次，每次1~2喷。通常5~10分钟即可见效。可维持4~6小时，长效β2受体激动剂如福莫特罗4.5μg， 每天2次，每次1喷，可维持12小时。应教会患者正确掌握MDI吸入方法。 2）茶碱类 口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释茶碱，后者因其昼夜血药浓度平稳，不良反应较少，且可维持较好的治疗浓度，平喘作用可维持12~24小时，可用于控制夜间哮喘。一般剂量每日6~10mg/kg，用于轻~中度哮喘。静脉注射氨茶碱首次剂量4~6mg/kg，注射速度不超过0.25mg/(kg·min)，静脉滴注维持量为0.6~0.8mg/(kg·h)，日注射量一般不超过1.0g。静脉给药主要应用于重、危症哮喘。 茶碱类药物最大特点是药物有效剂量与中毒剂量接近，安全范围小。茶碱的主要不良反应为胃肠道症状、心血管症状及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡，最好在用药过程中监测血浆茶碱浓度，其安全有效浓度为6~15μg/ml。发热、妊娠、小儿或老年，有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用。合用西咪替丁（甲氰咪胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药