第四章心搏骤停与心肺复苏讲课.pptVIP

第四章 心搏骤停与心肺脑复苏 授课教师：临床医学院外科教研室 1.掌握：判断心搏骤停的诊断标准；单（双）人操作的现场心肺复苏术、复苏后的重症监护内容。 2.熟悉：复苏中心脏循环支持方法及常用药物，脑复苏的治疗措施 。 3.了解：复苏后的转归。 概 述 概 述 复苏 心肺复苏（CPR） 心肺脑复苏（CPCR） 成功的脑复苏是心肺复苏的关键，而成功的心肺复苏又是脑复苏的前提 。 本节要解决的问题： 什么叫做心搏骤停 哪些疾病会引起心搏骤停 心搏骤停有哪些临床表现 一、心搏骤停的概念及病因 1．概念：心搏骤停——突然发生的心脏有效搏动停止，典型表现有心室颤动（占2/3）和心室静止与无脉电活动（占1/3）。 注意事项 未受过专业救护训练者，不要求检查脉搏！ 医务人员检查脉搏时间不得超过10秒！ 不应等待瞳孔散大等指标出现才开始抢救！ 不能盲目等待血压测量、心电图等结果而延误抢救时机！ 本节要解决的问题： 完整的心肺脑复苏体系的构成 如何进行现场CPR操作技术 抢救过程中常用哪些药物治疗 如何进行脑复苏 如何判断心肺脑复苏抢救有效 一、基本生命支持（BLS） 概念：又称初步生命急救或徒手心肺脑复苏， 其目的是尽快恢复全身组织器官的供血 供氧，尤其是保证提高最低限度的脑供 血供氧。 （一）意识丧失、心搏骤停的判断 1. 判断意识：“轻拍重唤” 2. 呼救：启动EMSS 3. 摆放体位：患者应去枕，仰面平卧于坚硬的平面（木板床或地板），松解衣领裤带，暴露胸壁。 4. 判断脉搏：触摸颈动脉。时间不超过10秒钟。非专业救护人员此步骤可略去。 （二）Compressions——胸外心脏按压 目的：通过增加胸内压和直接挤压心脏产生血流，从而能为心脏和脑输送少量但极为重要的氧气和养分。 1.操作步骤 （1）部位：即按压部位，操作者位于病人一侧，以一手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界处（或剑突上二横指宽距离），手掌与胸骨纵轴平行以免按压肋骨，另一手掌压在该手背上，双手手指交锁。 （3）深度：每次按压，成人使胸骨下压不少于5cm；儿童3cm±；婴幼儿2cm。按压后立即放松胸骨，便于心脏舒张，但手不能离开按压部位。如此反复进行。 （4）频率：按压、放松的时间比为1：1，按压频率不少于100次/min。 2.禁忌症 （1）重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后； （2）心脏压塞； （3）严重张力性气胸； （4）胸廓或脊柱严重畸形； （5）晚期妊娠或大量腹水者； （6）胸部开放性损伤、肋骨骨折。 （三）Airway——开放气道 1.开放气道、清除异物、保持气道通畅是施行人工呼吸的首要条件。 2.开放气道的方法 （四）Breathing ——人工呼吸 1.口对口人工呼吸 2.简易呼吸器人工通气： 3.口对鼻、口对口鼻人工呼吸法： 【基本生命支持（BLS）小结】 BLS的主要内容： D C→A → B 重点掌握成人单（双）人心肺复苏术的操作步骤及注意事项。 成人单（双）人心肺复苏程序 （四）药物治疗： 目的——激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心率失常，调整酸碱失衡，补充液体和电解质。 ACLS药物分2类： 心排血量和周围血管阻力药物： 控制心率\律的药物： （1）复苏给药途径：以静脉途径为主（中心静脉置管或肘前穿刺静脉置管） （2）常用药物： 肾上腺素、阿托品、抗利尿激素（ADH）、胺碘酮、碳酸氢钠、利多卡因 （五）开胸心脏按压 （1）适应证 （2）优点： a.心排血量和脑血流量都远高于胸外心脏按压达到的效果。 b.可直接观察心脏情况，确定心肌张力，便于心内注药和电击除颤。 （3）时机选择：胸外心脏按压进行5~20分钟后，若心脏尚未复跳，立即行开胸心脏按压。 补充：开胸心脏按压的手术视频 四、脑复苏 主要以低温—脱水为主的综合疗法。 五、复苏后的转归： （一）复苏有效的指标： 1.瞳孔由散大到缩小，对光反射出现； 2.皮肤、黏膜、面色及口唇转为红润； 3.颈动脉搏动恢复； 4.神志改善； 5.自主呼吸出现。 （二）现场抢救人员停止CPR的指标： 1. 自主呼吸及心跳已有良好恢复。 2. 有其他人接替抢救或有医师到场承担了复苏工作。 3. 有医师到场，确定病人已死亡。 （1）经过30分钟以上积极正规心肺复苏抢救后，仍无任何心电活动、自主循环不能恢复。 （2）脑死亡 4. 施救者由于体力不支，或环境可能造成施救者自身伤害，或由于持久复苏影响其他人的