起搏器护理资料.ppt

要点 定义： 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 起搏器的构成 起搏原理 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩，提高患者的生存质量，减少病死率。 起搏治疗的目的 适用人群 严重的心跳过慢　　心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。 病态窦房结综合征 第二度Ⅱ型房室传导阻滞 第三度房室传导阻滞 适用人群 心脏收缩无力 疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。 心跳骤停　心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。 起搏器发展历史 起搏器分类 单腔起搏器 只有一根电极导线， 根据需要可将其植 入右心房或右心室 合适的部位。 双腔起搏器 有两根电极导线，通 常分别植入在右心房 和右心室内合适的部 位 永久性起搏器 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房 和右心室植入导线外，通过冠 状静脉窦植入导线至左心室侧 静脉或侧后静脉，由心外膜起 搏左心室，恢复左、右心室同 步活动。 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、 左心房的冠状静脉系统，分别起搏 左心房、左心室，再将另两根电极 导管分别植入在右心房和右心室的 内膜，电极导管和埋在病人上胸部 起搏器相联接，同步起搏恢复心脏 各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。 起搏方式的选择 VVI 方式 （心室抑制型按需起搏器） 是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。 　　 适用于： 　 　① 一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好者； 　　 ② 间歇性发生的心室率缓慢及长R 一R 间隔。 　　 但有下列情况者不适宜应用：① VVI 起搏时血压下降20mmHg 以上；② 心功能代偿不良；③ 已知有起搏器综合征，因VVI 起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心排血量下降等出现的相关症状群。 AAI 方式（心房抑制型按需起搏器） 　　简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI 方式比拟，且能保持房室顺序收缩，属生理性起搏，适合我国国情，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。 　　 不适宜应用者：① 有房室传导障碍，包括有潜在发生可能者（用心房调搏检验）；② 慢性房颤。 DDD方式（房室全能型） 　　是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全能型。但不如单腔起搏器那么方便、经济，适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍。 不适宜应用者：慢性房颤一房扑。 手术过程 手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在?这个囊袋里。?然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。 经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。?整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。 单腔起搏系统－心房 单腔起搏系统－心室 双腔起搏系统 三腔起搏系统 护理 术后护理 术后护理 护理 心脏起搏器的并发症 　 （1）电极移位，起搏失效 　　（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍 　　（3）电极或导线损坏和断裂 　　（4）心脏穿孔，气胸，血胸 　　（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动 　　（6）血栓栓塞 　　（7）心律失常 　　（8）局部感染 　　（9）起搏器综合征 健康宣教 起搏器知识指导 病情自我监测 活动指导 特殊注意事项 其他 健康宣教 1、 平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。72小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，“爬墙”，摸对侧耳垂 2、 术后 2～4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务 5～12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼 3、 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以