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谢 谢 103株鲍曼不动杆菌耐药率 229株铜绿假单胞菌耐药率 喹诺酮类耐药率 美国 5% -10% 西班牙 20% 我国：70% 大肠埃希菌对喹诺酮类耐药性上升迅速的原因 临床滥用； 其他领域的应用； 耐药机制：质粒介导耐药机制的发现 喹诺酮类抗菌药在动物中的使用沈叙庄, 杨永弘. 中国细菌耐药与抗感染化疗研究进展, p.75 1997年国内喹诺酮类使用情况 总量 (吨) 兽用量 (吨) ％ 诺氟沙星 1100 400 36 环丙沙星 200 85 42 氧氟沙星 50 15 30 SMZ/TMP 美国部分地区，社区获得性尿感大肠杆菌耐药率=20% 欧洲南部、以色列和孟加拉国等地=30%～50％ 我国赵志芳等=81.4％ 氨苄西林不宜单独用于尿感经验治疗 大肠杆菌耐药率=82.6％*(中国细菌耐药性研究：1998～1999, 全国13家医院224株致病菌) 我们耐药率=84.1%(复杂性尿感) 氨苄西林 “ 大闸蟹”有毒吃不得？ 香港某些传媒报道内地大闸蟹含有抗生素，一时闹得满城风雨。昨天，香港食物环境卫生署强调，市民食用大闸蟹的风险很低，按有关周刊的报道，市民进食９００只５两重的大闸蟹，才等于２５０毫克的氯霉素，进食１４０只蟹，才等于吞服一粒２５０毫克的土霉素。 事件的起因是，香港一份周刊自行将在香港出售的大闸蟹送去化验，结果显示，大部分大闸蟹均含抗生素。 出售大闸蟹的老字号“老三阳”东主祈广楠表示，有关“毒蟹”报道令市民大为震惊，即时影响大闸蟹的销售，过去两天的销路下跌三分之一。他表示，现时大闸蟹分塘养和湖养，前者有可能因为塘的水质不佳，或塘内有死虾等不洁物，故养蟹户投放了抗生素；但湖养的大闸蟹则不可能投发抗生素。 摘自：2001年11月3日羊城晚报 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 （三）给药途径： （四）给药次数 （五）疗程： （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：  ESBLs 治疗原则 ●第三、四代头孢对ESBL存在接种效应，因此即使体外敏感临床也不建议使用（与NCCLS2001年标准一致） ●酶抑制剂对于产ESBL菌引起的严重感染临床效果不佳 ESBLs 治疗原则 ●头霉素——使用增加会引起细菌膜孔蛋白丢失，从而引起对其他抗生素的耐药包括碳青酶烯类 ●对于产ESBL细菌引起的严重感染，建议使用泰能和喹诺酮类（中国喹诺酮类例外） 复杂性尿路感染的共识 首要治疗在于尽可能去除复杂因素 由于复杂性尿路感染病原菌耐药程度高，需根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药物 门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染 口服头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氟喹诺酮类 ，SMZco适用于敏感菌所致感染 疗程10－14天 孕妇：青霉素类、头孢菌素类、磷霉素 对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，感染控制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗 复杂性尿路感染的共识 住院治疗 适用于重度感染或/和疑及菌血症者 首先尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗： 静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类，必要时必要时联合氨基糖苷类 热退后序贯继以口服剂 总疗程14－21天，至少10－14日 　复杂性尿路感染的共识 抗生素预防疗法能够使妇女复发性感染发生率下降95%。使感染从2.0～3.0/患者年降为0.1～0.2/患者年。预防性治疗很大程度上是清除肛门周围的细菌,当然也可能使细菌产生耐药,即使短期口服四环素、氨苄青霉素、磺胺类药、阿莫西林、头孢氨苄也可能引起耐药,在选用预防制剂的时候应予以考虑。 抗生素预防疗法 采用预防用药的患者要求彻底根除现有感染,治疗后1～2周尿培养阴性。 预防用药方法有以下几种,①小剂量持续疗法:对反复发生感染者,小剂量持续用药是很好的治疗方法。建议睡前服用小剂量抗生素,持续6～12个月。期间如出现有症状的再感染,可以增加剂量或改用其他抗生素。如果预防性用药停药以后马上出现再感染症状,则重新开始晚上服药,不会增加副作用。②性交后疗法:性交是妇女急性膀胱炎重要的致病因素。性交后用药非常有效,采用单剂量或3ｄ疗法可以有效降低再感染的发生率。③自我间歇治疗:对不愿意长期治疗的患者可以采用单剂量自我间歇治疗。妇女在症状出现时做尿培养后立