医保企业版报销操作说明(V2-北京人才网.docVIP

医保企业版报销操作说明 （仅限我中心单位参保人员,报销时间相对较长。请各参保单位注意！） 没有“上传标识”的单据录入具体操作步骤及流程如下： 上报 回复 报盘报表　 有“上传标识”的单据录入具体操作步骤及流程如下： 回　　　　　上 复 报 报盘 报表 3、录入报销单据的前提及注意事项： ★ 确定单位信息及报销人的信息必须在单位数据库中；单位的数据采集（普通单位版）须升级到企业版必威体育精装版版本。 ★ 自2008年7月1日以后，医疗保险医药费用的起付线由2000元降至1800元。 ★ 参保人员到定点医疗机构就医时，必须出示《北京市医疗保险手册》（蓝本），（蓝本）封皮内页中间位置必须贴有参保人员基本信息的条形码；门诊就医时未能出示（蓝本）的，当次就医不能享受医疗保险待遇。 ★ 手工报销的范围仅限：外埠、定点药店、急诊留观的费用、参保人死亡并已做减员的（如死亡未减员的仍走上传），急救中心的费用（出诊费和车费不予报销）。其余的费用均应按上传费用报销。 ★ 如遇突发疾病等特殊情况，参保人员不能持（蓝本）就医时，需由定点医疗机构向参保人员提供急诊诊断证明、加盖急诊章的收费票据及急诊处方和明细单，并以手工报销方式进行费用申报。 ★ 每个人的所有单据要一张一张的录入。诊疗费用要在上传文件中集中录入。 ★ 在录入报销人员的身份证号码时，身份证号码最后的号码X一定要大写。 ★ 生成的文件为.txt文件，生成的文件名称不能作任何更改。将有“上传”标识和无“上传”标识的医疗费用单据分别粘贴、汇总、录入、保存、生成文件及报盘报表。 ★ 数据采集软件企业版必威体育精装版补丁下载网址：　或 　 4、补充说明： ★ 须核对职工门诊收据及处方上的姓名是否一致；核对收据（含诊疗费）张数和总金额；医疗费用收据与处方须一致； ★ 处方须配有明细清单，并将明细清单贴在处方之上；急诊费用的处方必须是急诊专用处方；核对检查费用、治疗费用的收据，须将其明细清单贴在此张收据的后边； ★ 将所有的诊疗费集中放在前面，其它单据必须按时间的先后顺序进行排列；将所有的医疗费用单据展开，正面向上，所有单据向左上靠齐并粘贴； ★ 急诊留观的要有留观证明，要检查《医疗保险手册》中是否有住院记录，以便确定是否按住院报销；报销急诊留观和全额垫付住院的医疗费用，须要带报销人员的《医疗保险手册》并填写《全额先进垫付住院／门诊特殊病费用手工报销申请表》（见附件）；住院期间发生的门诊费用不予报销。 ★ 住院费用必须与医院直接结算，如没有直接结算的，需要提供《医疗保险手册》、诊断证明、北京市住院收费专用收据、住院费用结算清单、明细单及《全额现金垫付住院／门诊特殊病费用手工报销申请表》。 ★ 上环、取环、人流等计生费用，必须与门急诊费用分开，不能混淆申报；生殖门诊及治疗不孕不育症的费用目前不予报销。有外伤史的门诊手术费用，须提供写有外伤原因的诊断证明和造成外伤原因的相关证明。 ★ 长期驻外人员的报销需要注意的地方是：需要提供诊断证明、处方、药品单价明细单、药品通用名称。职工因公出差患急症不能回本市就医的，报销时需要提供因公出差证明（此证明由单位出具并加盖单位公章）、诊断证明、处方、费用明细单等。 ★ 将整理并粘贴好的单据和打印出的表格，及 .txt电子文件一并由单位经办人交到市人才社保部。 ★ 每年医疗费用报销截止时间为：次年1月10日，节假日不顺延。根据市医保要求，今年社区服务中心发生的药费单据需要单独报送，所以具体的报送时间见人才网或单位银行托收单，节假日不顺延。 备注：《全额现金垫付住院／门诊特殊病费用手工报销申请表》见下页。 全额现金垫付住院／门诊特殊病费用手工报销申请表 参保单位名称（盖章）： 单位社保登记号： 姓名： 　 性别 　 年龄 　 病历号： 　 参保人员类别 　 公民身份证号 　 就诊定点医院 　 主要诊断 　 入、出院（特殊病）时间 年 月 日－ 年 月 日 单据张数 张 总金额 元 住院天数 　 参保人员填写 本人签字： 联系电话： 年 月 日 定点医疗机构填写 经办人签字（并盖章）： 联系电话： 年 月 日 参保单位填写 1、是否已向参保人说明持医疗保险手册就医。