病例临床执业医师技能考试真题详解.docVIP

2013年临床执业医师技能考试真题-答案版 ???? ??????????? ???? ??? 【1号题】：第一站内容：病史采集是女性，50岁，神智不清伴出汗几小时入院，既往糖尿病病史。 病历分析：男，夜尿增多，排尿困难1周加重4天入院。前列腺增生，急性尿潴溜，鉴别膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍，检查1.直肠指检，2.尿流率检查，3.B超，4.前列腺抗原测定，5.膀胱经检查，6.放射性核素肾图，7.静脉尿路造影，治疗1.解除尿路梗阻，留置导尿或耻骨联合上穿刺膀胱造瘘，2.药物：a1受体阻滞剂还原酶抑制剂、3、手术治疗，4、其他物理治疗。 第二站内容：问题：乳头内陷-乳房悬韧带牵拉。提问：阑尾炎腹部触诊内容？答：压痛，反跳痛，肌紧张。女性乳头内陷 提示什么？乳腺癌???提问：碘伏消毒的有点？答：剌激性小，不用脱碘。 【2号题】第一站内容：病史采集…女17岁，腰痛、低热、盗汗3月；腰椎结核或肾结核 病例分析：男，50岁，咳嗽、咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史 10余年，每受凉后I咳脓痰，气喘，用支气管扩张剂后，前两天因受凉发病，呼吸困难， 半卧位，发紺，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高；氧分压60mmHg 二氧化碳分压升高，X线示肺气肿。诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性发作期），右下肺炎，呼吸衰竭;鉴别支扩，支气管哮喘，支气管肺癌，肺结核，治疗：1.休息，吸氧，对症治疗，2.药物治疗，抗生素+支气管扩张剂，3.预防心衰，呼吸衰竭，手术，4.并发症处理，5.健康教育。 【3号题】：第一站内容：病史采集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天 病例分析：急性甲型肝炎--HAV，抗HAV-IgM(+)； 鉴别：乙型肝炎，药物性肝炎，肝损伤，胆道疾病； 检查：B超，AFP，各型肝炎全套检查HBV,HCV,HDV,HEV抗原抗体，HAVRNA PTA； 治疗：休息，消化道隔离，清淡饮食，抗病毒治疗，免疫调节，抗炎保肝，抗纤维化和对症治疗，接种疫苗。 【4号题】第一站内容：病史采集：男，30岁，咳嗽、咳痰5年，咯血1天 病例分析：十二指肠溃疡并穿孔腹膜炎--饥饿痛 鉴别：急性胰腺炎，胆石症，急性胆囊炎，急性肠梗阻； 检查：诊断性腹腔穿刺，B超，腹部平片； 治疗：1.禁食，胃肠减压，抗炎，抗休克，2.纠正水电解质，酸碱平衡紊乱，抑制胃酸分泌，3.术前准备，必要时手术治疗。 【5号题】第一站内容8：病史采集男，70岁气促20天。10年前心梗。 病历分析：女38乏力消瘦3个月.几两个月来食欲下降体重下降，偶有黑便右下腹部可按及肠管型肿块，无压痛，活动度小：便隐血阳性。诊断：结肠癌（右侧）贫血（中度）鉴别：溃疡性结肠炎，细菌性菌痢，结肠息肉，克罗恩病，肠结核；CEA，检查腹部平片，钡餐灌肠造影，肠镜+病理，腹部B超或CT；治疗：手术治疗，术后放化疗及生物疗法等综合治疗。 第二站内容腰椎穿刺 问：是否要做细胞学检查，为什么？（鉴别疾病，明确诊断），（格林-巴雷综合症---蛋白分离） 【6号题】：第一站内容：病史采集：45岁男性，腹痛伴腹胀5小时。 病历分析：35岁，男性，面部红斑伴发热。诊断：系统性红斑狼疮（SLE）和狼疮肾炎。 现病史；反复口腔溃疡，对紫外线过敏，双膝关节无红肿，压痛阳性 实验室检查:血常规：血红蛋白1108八抗核抗体1:640，类风湿因子40 一一诊断：系统性红斑狼疮，狼疮肾炎，贫血；鉴别：原发性干燥综合症（pSS），特发性血小板减少性紫癜，原发性肾小球肾炎，淋巴瘤；检查：血常规，尿常规、尿沉渣、24小时尿蛋白定量，肝肾功能，胸片，胸部CT，超声心动图，头颅MRI及腰穿脑脊液检查，抗核抗体检查，补体测定抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物；治疗：糖皮质激素，免疫抑制剂。 ?第二站内容： 问题：1、颈椎前屈45度、后伸的角度45度；左侧右侧弯45度，腰椎90度30度30度30度 【7号题】第一站内容：病史采集：男，35岁，腹痛、呕吐2天，停止排便、排气1天。 病例分析：男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示：右侧胸腔积液。诊断：支气管肺癌，胸腔积液，陈旧性肺结核，鉴别:大叶性肺炎，支气管扩张，支气管哮喘，肺栓塞，肺脓肿，COPD，检查：胸部CT，痰脱落细胞学检查，支气管镜检查+组织病理学检查，肿瘤标志物检查，胸水常规检查，骨扫描，腹部B超，头颅CT，治疗根据病理选择治疗方式，手术或化疗靶向治疗。 【8号题】第一站内容：第一站；病史采集：男性，血尿1天 病例分析：肩关节脱位 方肩，Dugas症（+）鉴别，肱骨外科颈骨折，肩部软组织损伤；肩胛骨正侧腋位，