子宫内膜异位症1.1.pptVIP

卵巢恶性肿瘤：多为持续腹痛腹胀，B超显示包块为混杂性或实性 　 盆腔炎性包块 ：疼痛疼痛无周期性，抗炎有效。 　 子宫肌腺病：子宫均匀性增大 采用1985年美国生育学会（AFS）提出的“修正子宫内膜异位症分期法” 此分期法需经腹腔镜检查或剖腹探查确诊 依据：年龄、症状，病变范围，对生育要求，强调治疗个体化。 目的：减轻及控制疼痛 　 治疗及促进生育 　 减缩及去除病灶 　 预防及减少复发 轻微腹痛，给予前列腺素合成酶抑制剂。 有生育要求者，行不孕的各项检查。 一旦妊娠，异位内膜病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。 性激素治疗的主要目的是抑制雌激素合成，使异位种植的子宫内膜萎缩或切断HPO轴的刺激和出血周期。 OC：低剂量高效孕激素和炔雌醇的复合片— 最早应用 。 　 长期连续服用6－9个月（假孕疗法） 　 　 孕激素：可使子宫内膜脱落和萎缩，费用低，副作用小，首选药物（甲羟孕酮、炔诺酮、甲地孕酮、避孕针） 副作用：恶心，体重增加，出血。 甲羟孕酮 30mg/d，连续6个月 孕激素受体拮抗剂：米非司酮（mifepristone）25-100mg/d，闭经使内膜萎缩，可抑制内异症，无雌激素样影响，不造成骨丢失，但长期疗效不肯定。 孕三烯酮：19-去甲睾酮甾类药物，有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效应 。抑制FSH/LH峰值。2.5mg，每周两次，副作用小 。6个月为一疗程。（假绝经疗法） 达那唑： 合成的17α-乙炔睾酮衍生物 抑制Gn-RH的分泌 直接抑制甾体激素的合成 并增加雌二醇和孕激素的代谢 直接抑制和竞争子宫内膜的雌、孕激素受体 最终效果-高雄激素和低雌激素环境，不利异位子宫内膜的生长，闭经，消除种植病灶 副作用多。 200mg口服，每日2-3次，连续6个月 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） －－药物性卵巢切除 　　 亮丙瑞林（缓释剂）3.75mg/次，皮下注射，一月1次，共3-6次 戈舍瑞林（缓释剂）3.6mg/次，一月1次 效果好，副作用大，费用大 。 雌激素减低的症状 。 应用3月后，给予反加疗法（小剂量补充雌激素） 　有助于确定病变程度 临床分期 减灭病灶 减轻症状 恢复正常解剖 减少复发 药物治疗无效，局部症状加重，未生育 异位囊肿直径5~6cm，要求生育者 保留生育功能 保留卵巢功能 根治性手术 手术路径：二种－LC或开腹 LC确诊、手术＋药物——EMS金标准治疗 保留生育功能手术： 切除或破坏异位内膜病灶，但保留子宫、双侧或 一侧卵巢，术后复发率约40%，适用年轻有生育要求的药物治疗无效患者 　 保留卵巢功能手术： 将盆腔内病灶及子宫予以切除，保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持患者的卵巢功能，术后复发率约5%，适用45岁以下无生育要求的重症患者 　 根治性手术： 将子宫、双侧附件及盆腔内所有病灶一并切除和 清除。适用于45岁以上的重症患者，几乎无发，适用45岁以上重症患者 　 术前或术后加用药物治疗 　　 目前临床应用较多 疼痛的治疗： 性激素及对症治疗可缓解疼痛 不孕的治疗： 药物治疗对提高妊娠无大帮助 手术治疗能提高术后妊娠率 治疗效果取决于病变的程度 术后不宜应用药物巩固而行促排卵治疗， 争取尽早妊娠。 避免医源性EMS——手术操作 防止经血倒流——矫正生殖道梗阻性畸形、粘连 定义 当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病 内在性异位症，以此区别非子宫肌层的外在性内异症 多发于30-50岁以上经产妇，半数同时合并子宫肌瘤，15%合并内异症 三分之一的患者可以终生无症状 多次妊娠、分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能是主要原因 高雌激素刺激使基底层子宫内膜侵入肌层可能性增高 子宫均匀增大，但长径常小于14cm 子宫肌层病灶分弥漫型和局限型，弥漫性生长最易累积后壁，局限型可形成腺肌瘤，周围无包膜，此点区别于子宫肌瘤 异位内膜为基底层内膜，对孕激素不敏感 镜检：肌层内岛状分布的子宫内膜腺体和间质。异位腺体多处于增生期 经量增多、经期延长、渐进性加重的痛经 子宫均匀球形增大或有局限性结节，质硬有压痛，经期尤为显著 30%患者无症状 临床诊断为主 影像学检查为辅