[修改稿]难治性曲霉感染的诊疗策略(附病例报道).pptVIP

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2017-05-16 发布于湖北
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[修改稿]难治性曲霉感染的诊疗策略(附病例报道).ppt

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[修改稿]难治性曲霉感染的诊疗策略(附病例报道)

诊断问题：重症肺炎？感染性休克？肺部CT大结节状阴影的解读？病原微生物判断？经验性抗生素的选择？必要条件：影像学资料出现新的浸润影同时满足下列两项或两项以上：发热白细胞升高或降低脓性痰敏感性为69%，特异性为75% 临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score，CPIS) 指标：体温、血白细胞计数、痰液性状、X线胸片、氧合指数和半定量培养总分12分，一般以CPIS大于6分作为诊断标准敏感性为72%，特异性为85% ，加上培养结果特异性为95%。 JAMA.2009 Dec 2;302(21):2323-9(IF=29.978) International study of the prevalence and outcomes of infection inICU EPIC II：全球各地在ICU感染类型分布 Prevalence of the ?ve most common invasive fungal infections identi?ed at autopsy in patients with haematological malignancies over a 20 year period Mycoses.2013?Nov;56(6):638-45(IF=1.278) Epidemiology and sites of involvement of invasive fungal infections in patients with haematological malignancies: a 20-year autopsy study Trends in microbiologically or histologically documented aspergillosis Epidemiology and sites of involvement of invasive fungal infections in patients with haematological malignancies: a 20-year autopsy study Aspergillus fumigatus=烟曲霉；A.terreus=土曲霉；A.flavus=黄曲霉；Fusarium=镰刀菌；Mucorales=毛霉菌 Mycoses.2013?Nov;56(6):638-45(IF=1.278) Epidemiology,diagnosis and treatment of fungal respiratory infections in critically ill patient Rev Esp Quimioter.2013 Jun;26(2):173-88(IF=0.836) Aspergillus fumigatus is the most frequent species isolated in invasive aspergillosis (80–90%) 烟曲霉是最常见的侵袭性曲霉病（80–90%）。 while there has been a trend over the last few years for an increasing incidence of nonfumigatus species,especially Aspergillus flavus and Aspergillus terreus. 在过去几年，黄曲霉和土曲霉的发病率越来越高。 Am J Respir Crit Care Med.2004;170:621-625(IF=11.041) Invasive Aspergillosis in Critically Ill Patients without Malignancy 约半数患者没有恶性肿瘤等基础病，COPD成为主要危险因素； ICU气道分离出曲霉菌无论定植或感染，均为不良预后的指标。 1850名ICU患者有127(6.7%)名感染曲霉菌 - - + + 犯罪嫌疑人 - + + + 疑罪人 + + + + 罪犯直接证据作案人作案特征主观因素 Clin Infect Dis.?2002 Jan 1;34(1):7-14(IF=9.374) 补充诊断：重症社区获得性肺炎（侵袭性肺曲霉病）；感染性休克；呼吸衰竭(Ｉ型) 宿主因素临床特征微生物学组织病理学拟诊临床诊断确诊高危预防性治疗经验性治疗病原治疗抢先治疗 IA一线治疗失败的患者需行挽救治疗，挽救治疗指南建议： ①首日静脉卡泊芬净70mg,后50mg/d静脉用药,或静脉米卡芬净100-150mg