N末端B型钠尿肽前体的临床应用.ppt

NT-proBNP的临床应用 桂洲医院内一科 曾汇庆 N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide） 1988年日本学者Tetsuji Sudoh首次从猪脑分离得到的一种具有强力利钠、利尿、扩血管和拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的多肽（BNP）。 属利钠肽家族中的一员，利钠肽家族的功能是维持循环系统的容量,渗透压和压力调节的稳定。 在心房组织中的表达比心室更丰富，但由于心室肌细胞的数量远多于心房，因此，正常情况下心脏BNP多来自心室，病理情况下更多。 二十多年来，大量基础和临床研究表明，血液中的BNP/NT-proBNP水平在心力衰竭时显著升高，作为一种新的生物标记物，对心力衰竭的诊断和预后评估具有重要的价值。 NT-proBNP、BNP的合成过程 NT-proBNP与BNP的区别 NT-proBNP检测方法及其正常参考值 电化学发光法检测NT-proBNP的线性范围宽,精密度好,测定结果在各种不同的温度下都有良好的稳定性,可以适合临床不同的需求. NT-proBNP的检测基本不受体位改变和日常活动影响,一日之中和日间生理波动小。 NT-proBNP的影响因素 国外健康人群NT-proBNP参考值 NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用 无论是新发生的急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性失代偿，血中NT-proBNP 水平均有非常显著的升高，上升的程度与心衰的严重程度相平行，在病情缓解或有效治疗后下降。 NT-proBNP在急性心力衰竭诊断中的应用 NT-proBNP在急性心力衰竭预后评估中的应用 NT-proBNP在急性心力衰竭治疗监测中的应用 NT-proBNP在AHF诊断中的应用 NT-proBNP在急性呼吸困难中鉴别心衰的研究 新西兰Christchurch研究（2003年，205例） 西班牙Barcelona研究（2004年，100例） PRIDE研究（2005年，599例） ICON研究 （2006年，1256例） PRIDE 研究 急性呼吸困难中心衰最佳独立预测因素 NT-proBNP诊断心衰准确性优于临床判断 NT-proBNP的国际合作 使用年龄分层的 NT-proBNP截定点可提高其对AHF诊断的准确性。NT-proBNP最佳的AHF排除截定点是300 ng/L 中国NT-proBNP诊断AHF相关研究 处理灰区值 灰区定义为NT-proBNP值处于“排除”和“诊断”急性心力衰竭截点之间。 按年龄分层比起单个截定点减少了灰区值的结果 约20%的患者NT-proBNP值处于灰区。 了解造成NT-proBNP结果灰区值原因的鉴别诊断很重要 NT-proBNP位于灰区时的鉴别诊断 冠状动脉缺血 心力衰竭病史 心肌疾病 左心室肥厚 限制性心肌病 心尖球形综合征 心肌炎 中毒, 如化疗 心脏瓣膜病 心房颤动或扑动 先天性心脏病 肺心病 睡眠呼吸暂停 肺动脉栓塞 肺动脉高压 高排量 (分流) 贫血 肾功能不全 严重疾病 细菌性败血症 烧伤 ARDS 卒中 NT-proBNP诊断急性呼吸困难患者流程 NT-proBNP在AHF预后评估中的应用 NT-proBNP5000ng/L,提示心衰患者短期死亡率较高 NT-proBNP1000ng/L提示心衰患者长期死亡率较高 NT-proBNP在AHF治疗监测中的应用 急性失代偿心衰治疗后NT-proBNP下降30%可能是一个合理的目标 与现行指南的衔接 2008年ESC《欧洲急性与慢性心力衰竭诊疗指南》：在AHF诊断的最初评估中，测定BNP或NT-proBNP以排除AHF具有良好的阴性预测价值，但其证据不及CHF充足。目前尚无公认的用于诊断AHF的BNP或NT-proBNP参照值。入院时和出院前BNP或NT-proBNP水平增高具有重要的预后意义。 2009 年AHA/ACCF《HF指南》：在有呼吸困难而HF诊断尚未明确的入院患者,采用BNP 或NT-proBNP检测进行评价是有用的, 但HF的最后诊断需综合所获得的所有临床资料,而不应仅根据BNP 或NT-proBNP值作出(Ⅰ类推荐，A级证据)。 Evaluate by echocardiography 2010年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南： BNP 或NT-proBNP浓度的升高已成为诊断HF的客观指标，也是HF临床诊断上近几年的一个重大进展。其临床意义如下：1、HF的诊断和鉴别诊断：如BNP 1