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新生儿缺氧缺血性脑病 常州市儿童医院新生儿科 李红 点击添加标题 病因、发病机制、病理改变 临床表现 辅助检查、诊断 治疗、预后 一、新生儿缺氧缺血性脑病 点击添加标题 学习目标 1、 掌握新生儿缺氧缺血性脑病的定义 2、 掌握新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、 分度及三项支持疗法 3、了解发病机制 缺氧缺血性脑病(hypoxic—ischemic encephalopathy，HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。早产儿发生率明显高于足月儿但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见。HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。 什么是新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）？ 缺氧是发病的核心 1、生前缺氧主要是胎儿宫内窘迫，表现为胎心率异常，胎动减少及胎粪排出，污染羊水。 2、出生时窒息是新生儿缺氧的最常见类型，其原因可以是宫内窘迫的延续，也可以由各种原因的异常分娩，或分娩过程中吸入大量羊水、胎粪所致，不恰当的复苏可以加重、延长窒息缺氧。 3、生后缺氧的主要原因是严重影响机体氧合状态的新生儿疾病， 一、病因（胎儿、母亲和附件） HIE 脑血流改变 脑水肿 选择性神经元坏死 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 出血和脑白质软化 二、发病机制、病理改变 发病机制 病理改变 三、临床表现和分度 分度 意识 肌张力 原始反射 惊厥 中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变 前囟张力 病程及预后 拥抱反射 吸吮反射 轻度 过度兴奋 正常 稍活跃 正常 无 无 无 正常 兴奋症状在24小时内最明显，3天内逐渐消失，预后好 中度 嗜睡、迟钝 减低 减弱 减弱 通常伴有 无或轻 无或缩小 正常或稍膨满 症状大多在1周末消失，10天后仍不消失者可能有后遗症 重度 昏迷 松软或间歇性伸肌张力增高 消失 消失 多见或持续 常有 不对称或扩大、光反应消失 饱满紧张 病死率高，多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，后遗症可能性较大 四、辅助检查 化验室检查 影像学检查 脑电生理检查 脑电图、振幅整合脑电图 五、诊断 1、有明确的可导致胎儿宫内窒息异常产科病史 以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心100次持续5分钟以上和/或羊水三度污染) 2、同时出生时有重度窒息 指Apgar评分1分钟=3分并延续5分钟仍=5分或者出生时脐动脉血气PH=7.0 3、出生后不久有神经系统症状并持续24小时以上 排除低钙血症颅内出血和产伤 的抽搐以及宫内感染遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤 4、具备4条者可确诊前3条者可作为拟诊病例 三项支持疗法： 1.维护良好的通气，换气功能，使血气和pH保持在正常范围，可酌情予以不同方式的氧疗，如头罩、鼻塞、CPAP通气。必要时人工通气。酌情应用5％碳酸氢钠纠正酸中毒，24小时内使血气达到正常范围。 2.维持各脏器血流灌注，使心率、血压保持在正常范围，根据病情应用多巴胺2～5μg/kg·min，如效果不佳，可加用多巴酚丁胺（2～5）μg/kg·min及营养心肌药物，ATP，细胞色素C等。 3.维持血糖水平在正常高值(5.0mmol/L)，以保持神经细胞代谢所需能源，及时监测血糖，调整静脉输入葡萄糖浓度，一般（6～8）mg/kg.min，必要时可（8～10）mg/kg.min。根据病情尽早开奶或喂糖水，保证热卡摄入。 六、治疗 三项对症处理： 1.控制惊厥 首选苯巴比妥，负荷量20mg/kg，12小时后给维持量5mg/kg.d，根据临床及脑电圈结果增加其他止惊药物并决定疗程，如苯妥英钠，用量与苯巴比妥相同，也可加用10％水化氯醛，0.5ml/kg，稀释后保留灌肠。安定类药物困呼吸抑制明显，应用时需密切观察呼吸状况。 2.降颅压 如有颅压高表现，可及时应用甘露醇。宜小剂量，0.25～0.5g/kg，静脉推拄，酌情（6～12）小时一次，必要时加速尿（0.5～1）mg/kg，争取2天～3天内使颅压明显下降。 3.消除脑干症状 当重度HIE临床出现呼吸节律异常，瞳孔改变，可应用纳洛酮，剂量（0.05～0.1）mg/kg，静脉注射，连用2天～3天或至症状消失。 六、治疗 1、什么是新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）？ 2、HIE的分度 3、HIE的三支持、三对症 七、总结 The smallest deed is better than the greatest intention. 点击添加标题 THANKS!