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疟 疾 malaria 协和医院感染科 郭春霞 讲师 xiagcx@ 主要内容 概述 病原学 流行病学 发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 概 述 人类疟原虫(plasmodium)感染引起的寄生虫病 由雌性按蚊(anopheline mosquito)叮咬传播，为虫媒传染病 疟疾历来都是全球流行最广泛和最严重的寄生虫病，迄今每年仍有大约300万人死于该病 其中对儿童危害最大— 每30秒钟世界上就有一个儿童因患疟疾而丧生。 概 述 疟原虫 经血 肝细胞发育繁殖 红细胞内寄生增殖 红细胞周期性大批破坏 发病 临床以间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解为特征，故又名打摆子 可反复发作，并出现贫血和脾肿大 恶性疟疾发热不规则，可引起脑型疟等凶险发作。 人类对疟原虫的认识过程 远在殷商时代，我国就把“疟”字作为疾病记录在甲骨文和青铜器上，但古人认为疟疾与污浊气体有关，称为“瘴气”； 而英文中的疟疾一词(malaria)也是由意大利语“坏的”和“空气”两字组成。 人类对疟原虫的认识过程 1880年，法国军医拉弗兰 (Laveran)在血液中查到疟原虫并证实：疟疾是由疟原虫寄生于红细胞内所引起的，于1907年获得诺贝尔生理与医学奖 人类对疟原虫的认识过程 1897年，英国军医罗斯（R0ss）证实按蚊是疟疾的传播媒介，阐明了疟原虫在按蚊体内的生活周期及通过叮咬进行传播，于1902年获得诺贝尔生理与医学奖。 奥地利精神科医生尧雷格以疟原虫接种来治疗第三期梅毒引起的麻痹性痴呆症，也意外地获得了1927年的诺贝尔生理或医学奖； 病原学 感染人类的疟原虫共有4种 ： 间日疟原虫（Plasmodium vivax） 卵形疟原虫 (P. ovale) 三日疟原虫 (P. malariae) 恶性疟原虫 (P. falciparum) 疟原虫的生活史 两个宿主：按蚊（终宿主）、人（中间宿主） 两个阶段： 蚊体内：有性繁殖 人体内：无性繁殖 疟原虫的生活史 （一）疟原虫在人体内的发育增殖?? 1．红细胞外期（exoeryghrocytic stage） 2．红细胞内期（eryghrocytic stage） （二）疟原虫在蚊体内的发育? 四种疟原虫的生活史基本相同 无性繁殖期（人体内） 1.肝细胞内（红细胞外期）蚊虫叮人吸血 感染性子孢子 随蚊虫唾液腺分泌物 人血循环约 30分钟 进入肝脏 裂殖体 裂殖子 肝细胞破裂释放裂殖子 无性繁殖期（人体内） 具有两种不同遗传型的子孢子：速发型子孢子、迟发型子孢子(休眠子) 迟发型子孢子约经6—11月休眠状态，才开始并完成裂体增殖，成为间日疟和卵形疟复发的根源 三日疟及恶性疟无迟发型子孢子，无复发 无性繁殖期（人体内） 裂殖子侵入红细胞 环状体 大滋养休 裂殖体 裂殖子 红细胞破裂释出裂 殖子 继续侵犯其他 未被感染红细胞，重复 无性增殖； 经过几代 增殖后，部分裂殖子在 红细胞内发育为雌雄配 子体，为有性生殖的开 始。 卵形疟原虫Plasmodium ovale 三日疟原虫Plasmodium malariae 恶性疟原虫Plasmodium falciparum 无性繁殖期（人体内） 红细胞内发育周期 间日疟48h 卵形疟48h 三日疟72h 恶性疟36～48h，且发育先后不一，故临床发作也不规则 有性繁殖期（蚊体内） 雌蚊吸人血入胃 雌、 雄性配子体结合 偶合子 动合子 钻至胃壁外 层 囊合子 孢子囊 （内含感染性子孢子） 穿过体腔集中于唾液腺，经 蚊叮咬入人体。 生活史小结 雌按蚊→肝细胞 （子孢子、裂殖 体、裂殖子）→ 红细胞（小滋养 体→大滋养体→ 裂殖体→裂殖子、 配子体）→雌按 蚊 流行病学 传染源(Source of infection) 疟疾患者 带疟原虫者 出现配子体即有传染性 流行病学 传播途径(Route of transmission) 主要途径：蚊虫叮咬皮肤 传播媒介：雌性按蚊 中华按蚊：平原（间日疟） 微小按蚊：山区 嗜人按蚊：丘陵 大劣按蚊：海南岛山林地区 极少数途径：输血传播、母婴传播 按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别