中医内科学-04-02痞满.ppt

学习目的： 掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。 学习要点： 胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治；便秘的病机要点，分证论治。 脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾升胃降，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、调摄等功能的异常。 脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。 依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾、便秘等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其治疗强调胃以通为用，脾以升为健，恢复脾升胃降的正常功能。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。 概述 痞满的概念： 痞满是指以自觉心下痞塞，触之无形，按之柔软，压之不痛为主要症状的病证。按部位可分为胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，本节主要讨论“心下痞”，又称胃痞。 痞满源流 痞满在《内经》中称为“痞”、“痞塞”和“痞隔”等，认为其病因是饮食不节、起居不适和寒气为患等，如《素问·太阴阳明论》云：“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则人五脏，入五脏则膜满闭塞。”《素问·异法方异论》云：“脏寒生满病。” 痞满病名首见于《伤寒论》，张仲景明确指出：“满而不痛者，此为痞。” 隋代巢元方《诸病源候论·否噎病诸候·诸否候》日：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑否塞而不宣，故谓之否。”“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。” 金元时代，朱震亨《丹溪心法·痞》则简明云：“痞者与否同，不通泰也。”且与胀满作了鉴别：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。” 明代张景岳《景岳全书·杂病谟·痞满》指出：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。”并将痞满分为虚实两端：“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温补不可。” 西医学中慢性胃炎、功能性消化不良、神经官能症、胃下垂等疾病，若以上腹胀满不舒为主要临床表现者，均可参照本节辨证施治。 【病因病机】 痞满的病因与感受外邪、内伤饮食及情志失调有关，基本病机为脾胃功能失调，中焦气机不利，脾胃升降失职。 (一)病因 1．感受外邪外感六淫，表邪入里，或误下伤中，邪气乘虚内陷，结于胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。如《伤寒论》日：“脉浮而紧，而复下之，紧反人里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。” 2．内伤饮食暴饮暴食，或恣食生冷，或过食肥甘，或嗜酒无度，损伤脾胃，纳运无力，食滞内停，痰湿阻中，气机不利，而生痞满。如《伤寒论》云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”，“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满”。 3．情志失调抑郁恼怒，情志不遂，肝失疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或忧思伤脾，脾气受损，运化不利，胃腑失和，气机不畅，发为痞满。如《景岳全书·杂病谟·痞满》言：“怒气暴伤，肝气未平而痞。” (二)病机 痞满的病位在胃，与肝、脾关系密切。中焦气机不利，脾胃升降失职为导致本病发生的病机关键。 病理性质不外虚实两端。痞满初期，多为实证。因外邪人里，食滞内停，痰湿中阻等诸邪干胃，导致脾胃运纳失职，清阳不升，浊阴不降，中焦气机阻滞，升降失司出现痞满；肝郁气滞，横逆犯脾，亦可致气机郁滞之痞满。实痞日久，正气日渐消耗，损伤脾胃，或素体脾胃虚弱，而致中焦运化无力，可由实转