第l六章妊娠合并症妇女的护理剖析.pptVIP

【糖尿病对妊娠的影响】 1.自然流产 2.妊娠期并发症 3.感染 4.羊水过多 对孕妇的影响 1.巨大儿 2.胎儿畸形 3.早产 对胎儿的影响 1.新生儿呼吸 窘迫综合征 2.新生儿低血糖 3.低钙血症和 低镁血症 对新生儿的影响 【治疗要点】 内科糖尿病的强化治疗+产科监护 胰岛素 自我 监测 运动 饮食 教育 强化 治疗 治疗目标： 尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内 【护理评估】 健康史： 家族史，有无死胎、死产、巨大儿等 身心状况： 多饮、多食、多尿、阴道炎 相关检查： 身体检查：宫高、腹围与孕周是否相符 尿糖：排除生理性尿糖 血糖：空腹血糖≥5.8mmol/L 【护理诊断/问题】 有感染的危险 有抵抗力下降有关 有胎儿受伤的危险 畸形儿、早产、流产 营养失调 低于或高于机体需要量 与血糖代谢异常有关。 知识缺乏 缺乏饮食控制的相关知识。 妊娠期护理 饮食护理 合理用药 适度运动 提供知识、心理支持 【护理措施】 分娩期护理 血糖控制良好，可使胎儿足月分娩 血糖控制不佳，必须终止妊娠者，应用促进胎儿肺成熟的药物，在肺成熟后终止妊娠 分娩时的护理（监护产程、剖宫产） 分娩当天胰岛素用量减少，防止低血糖 【护理措施】 产褥期护理 分娩后24小时内，胰岛素用量减半 新生儿护理，胎儿均按早产儿处理 预防产褥感染 【护理措施】 第三节 急性病毒性肝炎 【概述】 病毒性肝炎是由多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病。 甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、 丁型（HDV）、戊型（HEV）、庚型（HGV）和输血传播病毒（TTV）共7种； 其中乙型肝炎病毒最常见。 【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】 妊娠期生理变化加重肝脏，使孕妇易感染病毒性肝炎；或是已有肝炎病情加重；重症肝炎发生率明显增加。 ①营养消耗增多，加重肝脏负担 ② 大量雌激素产生，须在肝脏灭活 ③ 胎儿代谢产物，须在母体肝脏解毒 ④分娩加重肝损害 【病毒性肝炎对妊娠的影响】 1、对孕妇的影响 加重早孕反应 易患妊娠期高血压 产后出血发生率增高 孕产妇死亡率高 【病毒性肝炎对妊娠的影响】 2、对胎儿的影响 胎儿畸形发病率高 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。 母婴传播使胎儿感染病毒性肝炎 【治疗要点】 1. 妊娠期轻型肝炎 注意休息、加强营养、应用中西药物保肝治疗 2. 妊娠期重症肝炎 应住院治疗 3. 分娩期及产褥期 严防母婴传播 母婴传播 以粪－口途径传播 甲型肝炎（HAV） 胎盘传播、产道母血、羊水、 母亲唾液或母乳传播 乙型肝炎（HBV） 传播与乙肝同 丙型肝炎（HCV） 常伴HBV同时感染， 或在HBV基础上感染 丁型肝炎（HDV） 类似甲肝传播 戊型肝炎（HEV） 【护理评估】 （一）健康史 输血史 （二）身心状况 （三）相关检查 检查肝炎病毒抗原抗体系统 【护理诊断/问题】 营养失调：厌食有关 知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎感染途径、传播方式、母儿危害及预防保健等知识。 预感性悲哀： 与肝炎病毒感染造成的后果有关。 潜在并发症：肝性脑病、产后出血。 【护理措施】 （一）非孕期 加强卫生宣教，急性肝炎应在痊愈后半年或两年再妊娠 （二）妊娠期： 1、注意休息、避免劳累 2、合理饮食 3、保肝治疗 4、阻断乙肝母婴传播 【护理措施】 （三）分娩期： 心理护理 缩短产程，减少体力消耗 避免产道损伤，预防产后出血 （四）产褥期 1、防止产后出血及感染 2、指导人工喂养 3、新生儿免疫(主动免疫、被动免疫、联合免疫) 4、出院指导 第四节 缺铁性贫血 【概述】 贫血（anemia）是由多种病因引起，通过不同的病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 常以血红蛋白（Hb）浓度作为诊断标准。 妊娠期以缺铁性贫血（iron deficiency anemia）最为常见。 【贫血与妊娠的相互影响】 对孕妇的影响： 孕妇的低抗力低下。 对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 重度贫血，心肌缺氧导致贫血型心脏病。 对胎儿的影响： 轻、中度贫血对胎儿影响不大 重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。 【治疗要点】 去除病因，补充铁剂，纠正贫血 必要时输血 预防并发症 【护理评估】 （一）健康史（月经过多、偏食、孕吐等） （二）身心状况（乏力、头晕、食欲不振） （三）相关检查 1. 外周血象 2. 血清铁