腹外疝病人的护理讲述.ppt

一、概 念 疝 Hernia 腹外疝◆ 腹内疝◆ 疝Hernia 腹外疝 腹内疝 1．腹壁强度降低（外）： （1）先天性：腹膜鞘状突未闭，脐环闭锁不全，腹白线发育不全，或某些组织穿过腹壁的部位，如精索、子宫圆韧带通过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环等。 （2）后天性：老年或肥胖造成的腹壁肌肉萎缩，手术、外伤，感染等。 2．腹内压力增加（内）： 慢性咳嗽 长期便秘 排尿困难（如前列腺肥大） 妊娠、腹水、举重等。 三、病理解剖 ◆ 疝环 ◆ 疝囊 ◆ 疝内容物 ◆ 疝外被盖 1．疝门(疝环) ： 2．疝囊： 壁层腹膜向外突出的囊袋。由囊颈、囊体、囊底三部分组成。 3．疝内容物： 进入疝囊的腹腔内脏器和组织。常见的内容多是活动度大的，以小肠多见，大网膜次之。 4．疝外被盖： 指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成 1. 可复性疝 疝内容物很容易还纳入腹腔。 2. 难复性疝 疝内容物与疝囊粘连，难于完全回纳 3. 嵌顿性疝 疝内容物不能还纳，无血运障碍。 4. 绞窄性疝 即疝嵌顿后有血运障碍 嵌顿性疝 绞窄性疝 疝块突然增大 明显疼痛 肿块不能回纳 肿块紧张发硬 机械性肠梗阻的表现 嵌顿与绞窄的识别：关键是判断肠管的生机 ，根据色泽、蠕动、弹性和系膜血管搏动来判断 滑动性疝——属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱 返 回 一、概述 腹内疝 斜疝90% 腹股沟疝 疝 腹外疝 直疝5% 股疝3-5% 其它腹外疝——切口疝、脐疝、白线疝 其它疝——膈疝、脑疝 腹股沟管????腹股沟管为斜行的潜在性肌肉、筋膜裂隙，是胚胎时期睾丸、精索或子宫圆韧带通过的结果。其由外上行向内下，长约4～5cm。腹股沟管有两口和四壁。内口即内环或称腹环，外口即外环或称皮下环，已如前述。前壁主要为腹外斜肌腱膜及部分腹内斜肌，后壁是腹横筋膜及腹横腱膜弓，上壁为腹内斜肌和腹横肌弓状下缘，下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。 该三角是由腹壁下动脉、腹直肌外缘以及腹股沟韧带所围成的三角区，又称为腹股沟三角。该区无腹肌，而腹横筋膜又较其他位置薄弱，乃腹股沟最为薄弱的区域。腹股沟直疝即由此突出(图２)。 三、发病机制 ◆先天性解剖异常详 解 ◆后天性腹壁薄弱或缺损详 解 胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝 返 回 ◆斜疝 ◆交通性鞘膜积液 ◆精索鞘膜积液 ◆睾丸鞘膜积液 返 回 斜疝 直疝 发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 进入阴囊 可进入 决不 疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽 压住内环 疝块不再突出 仍可突出 关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧 嵌顿机会 较多 极少 返 回 股疝——经股环、股管、卵圆窝突出 股管的解剖——上下两口、前后内外4缘 上——股环 下——卵圆窝 前——腹股沟Lig 后——耻骨梳Lig