中医内科学笔记 (大学期末复习).doc

中医内科学复习材料 第一章 肺系病证 第一节 感 冒 【概说】 一、概念：是感受触冒风邪，邪犯卫表所致的外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。 发病季节：四时皆有，尤以冬春两季为多。称谓：伤风，冒风，冒寒；重伤风，小伤寒，时行感冒。 伤风——感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒寒。 重伤风——病情较重，多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者，又称为小伤寒。 时行感冒——感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行者。 二、沿革： 1、《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。 《素问·太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先受之。”《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。”指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。 2、《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。太阳中风——桂枝汤证；太阳伤寒——麻黄汤证。 3、《诸病源候论》起，又倡“时行之邪”致病之说。 4、宋元以后，医家提出了“感冒”病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。 感冒病名出自北宋《仁斋直指方》，该书倡用参苏饮治疗：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。” 元《丹溪心法·伤风》指出病位在肺，治疗大法——“宜辛温或辛凉之剂散之。” 5、至明清，多将感冒与伤风互称；并对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。 《医学心悟·论汗法》：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗。” 三、讨论范围：以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆可参照本篇内容进行辨证论治。 【病因病机】 感冒病因病机示意如下： 寒 湿 皮毛 卫表不和 风 化 包 夹 肺卫疏懈 肺卫 外邪乘袭 热（燥） 暑 口鼻 肺失宣肃 1、卫外功能减弱，外邪乘袭致病（发病学）： 2、病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病位）： 外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。 3、病理属性有寒热两大类别： 4、病理变化：感受风寒湿邪——风寒束表，皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥——风热犯表，皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃；如挟有时行疫毒——传变迅速，病情多重，或变生它病。 5、预后转归：一般感冒病邪轻浅，预后多良好，病程较短而易愈；老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，可有传变，或同时夹杂其它疾病。 【诊查要点】 一、▲诊断依据 1、临证以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。 2、时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病症相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。 3、病程一般3~7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。 4、四季皆可发病，而以冬、春两季为多。 二、病证鉴别 1、▲感冒与某些温病早期的鉴别 病名 要点 感 冒 风 温 （温病早期） 临床特征 多无发热或发热不高，服解表药后，汗出身凉脉静而渐愈，病程多不超过一周，多不传变。 寒战发热甚或高热，汗后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且常见传变入里之候：神昏、谵妄、惊厥、出血等。 病 机 正气不足，邪犯肺卫 正气不足，疫毒内犯 发病特点 四季皆有，但冬、春多发，具相兼性、转化性 有季节性传染性强，发病急骤，病情重笃，症状相似。 2、▲普通感冒与时行感冒的区别 病情 全身症状 传变 特点 普通感冒 较轻 不重（初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等 少有 气候变化时发病率可以升高，但显散发性，无明显流行性 时行感冒 较重 显著（常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身酸痛） 可传变（化热入里，继发或合并它病） 具有广泛的传染、流行性 【辨证论治】 一、▲邪在肺卫，辨证属表实证 1、区分风寒与风热 鉴别要点 类别 恶寒发热 的轻重 兼症 汗液 舌脉 病理变化 风寒证 恶寒重，发热轻 流清涕，痰吐稀薄色白，咽不痛 无汗 舌苔薄白，脉浮紧 风寒束表，肺卫失宣，卫阳被郁，肌表皮毛闭塞 风热证 身热较甚，微恶风 咽痛明显，流黄涕，痰粘或黄 汗少 舌苔薄黄，边尖红，脉浮数 风热犯表，肺卫失和，营卫不和，皮毛疏泄不畅 2、辨不同兼邪 鉴别要点 类别 恶寒发热 的轻重 兼症 舌脉 暑 入夏时常发热，或午后热甚，微恶风寒 肌肤灼热，汗少，口渴引饮，食少，心烦，倦怠无力，咳嗽少痰， 舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉