脓毒症的诊治指南 2.ppt

2012脓毒症的诊治指南 山西医科大学第一医院 重症医学科 刘虹 流行病学资料 美国每年有750,000 病人出现Severe sepsis ，死亡率达 30 -50% 在中国估计每年400-500万人发生Severe Sepsis ，死亡率40％-50％ 全身性感染(sepsis): 流行病学 全身性感染发病率的推算 脓毒症与其它严重病症的比较 严重全身性感染与感染性休克 全身性感染的医疗费用 2000年 ICU医疗费用的40% 欧洲每年花费 €7,600,000,0001 美国每年花费 $16,700,000,0002 全身性感染的诊断标准 确诊或可疑感染，且满足部分下列标准： 炎症指标 　　白细胞升高( 12 x 109/L)； 　　白细胞缺乏( 4 x 109/L)； 　　白细胞计数正常但未成熟形态 10%； 　　血浆C反应蛋白升高超过正常值2倍SD； 　　血浆降钙素原(PCT)升高超过正常值2倍SD Sepsis的诊断标准 炎症指标 白细胞升高( 12 x 109/L)； 白细胞缺乏( 4 x 109/L)； 白细胞计数正常但未成熟形态 10%； 血浆C反应蛋白升高超过正常值2倍SD； 血浆降钙素原(PCT)升高超过正常值2倍SD Sepsis的诊断标准 血流动力学指标 　　低血压（收缩压[SBP] 90 mmHg，平均动脉压 70 mmHg，或SBP下降 40 mmHg或超过年龄校正的正常值2倍SD) Severe sepsis的诊断标准 器官功能不全指标 低氧血症(PaO2/FiO2 300)； 急性少尿( 0.5 mL/kg/hr)； 肌酐上升 0.5 mg/dL； 凝血障碍(INR 1.5或aPTT 60 s)； 肠梗阻(无肠鸣音)； 血小板缺乏( 100 x 109/L)； 高胆红素血症（总胆红素 4 mg/dl或70 μmol/L） Severe sepsis的诊断标准 组织灌注指标 高乳酸血症( 1 mmol/L) 毛细血管充盈差或皮肤花斑 APTT，活化部分凝血活酶时间；INR，国际标准化比值；SD，标准差 感染的诊断 建议在用抗微生物药物前，至少获得两份血培养标本，只要不因此而延迟抗微生物药物使用（＞45min）；其中一份经体表穿刺抽取，另一份经各血管通路（除非为＜48h的近期放置）（Grade 1C）. 提议侵袭性真菌感染的早期诊断采用时采用G实验监测（2B）；GM实验和甘露聚糖抗体检测（2C）。 Surviving Sepsis Campaign Guideline 最初复苏(initial resuscitation) 诊断(diagnosis) 抗生素治疗(antibiotic therapy) 感染源控制(source control) 液体治疗(fluid therapy) 升压药物(vasopressors) 强心药物(inotropic therapy) 激素(steroids) 活化蛋白C (recombinant human activated protein C) 血液制品(blood product administration) ARDS机械通气(mechanical ventilation of sepsis-induced ALI/ARDS) 镇静(sedation, analgesia, and NMB in sepsis) 血糖控制(glucose control) 肾脏替代(renal replacement) 碳酸氢钠(bicarbonate therapy) DVT预防(DVT prophylaxis) 应激性溃疡预防(stress ulcer prophylaxis) 考虑限制支持治疗水平(consideration for limitation of support) Surviving Sepsis Campaign Guideline 最初复苏(initial resuscitation) 诊断(diagnosis) 抗生素治疗(antibiotic therapy) 感染源控制(source control) 液体治疗(fluid therapy) 升压药物(vasopressors) 强心药物(inotropic therapy) 激素(steroids) 活化蛋白C (recombinant human activated protein C) 血液制品(blood product administration) ARDS机械通气(mechanical ventilation of sepsis-induced ALI/ARDS) 镇静(sedation, analgesia, and NMB in sepsi