强迫症的护理.ppt

强迫症患者的护理 心身病房 卓瑜/黄亚林 主要内容 概述 强迫障碍（OCD）是以强迫观念或强迫行为为主要表现的精神疾病。 多起病于青春期或成年早期。 症状反复恶化或缓解的慢性病程且治疗困难，给患者带来极大的痛苦或社会功能损害。 强迫障碍共同特征 观念或思想冲动不变的反复出现于意识中 伴随焦虑情绪，使患者采取对抗措施 自我抵抗 能认识到其是荒谬、不合理的 有强烈抵抗并为此痛苦 病因 神经生物学因素 遗传 神经化学基础 脑代谢活动 临床表现 强迫观念 强迫行为 自知力及伴随体验 强迫观念 是反复出现的、难以摆脱的思维和联想 特征：害怕和不确定的痛苦体验，或者有不正确 或不完美的不适感 包括：污染性强迫观念、强迫性怀疑、强迫联想、 躯体性强迫观念、与攻击有关的强迫观念、 与性有关的强迫观念、强迫回忆 强迫行为 是为了减轻强迫观念伴随的痛苦情境而采取的有意识的行为，常以反复刻板的方式进行 特征：反复重复、明知不必要而无法控制 包括：强迫性清洗、强迫检查、强迫计数、完美 和确定感、强迫询问或陈述、强迫性仪式、 要求对称和一致的强迫行为 自知力及伴随体验 大部分能认识到不合理，明确知道症状没意义 OCD患者往往对疾病高度必威体育官网网址 伴随加剧的紧张和痛苦，甚至抑郁和绝望 ICD-10诊断标准 必须在连续两周中大多数日子存在强迫症状或强 迫动作，或两者并存 症状引起痛苦或妨碍活动 病程和预后 强迫障碍是预后相对较差的精神疾病 大部分患者需要长期服药一年以上，有的患者可能需终身服药 目前认为强迫障碍并无治愈者，所期望的预后就是经行为治疗使某些症状暂时缓解，经药物和神经外科治疗使症状部分缓解 治疗 药物治疗（足疗程、足量、长期维持） 一线：SSRI类，氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林 二线：氯丙咪嗪、文拉法新、米氮平、西酞普兰、利培酮等 三线：阿立哌唑、奥氮平、喹硫平 心理治疗 认知行为疗法、认知领悟疗法、森田疗法 护理 常用护理诊断 暴力危险：针对自己 与悲观和绝望感有关 睡眠型态紊乱 皮肤完整性受损 与反复洗涤有关 护理 建立有效的沟通 认真细致评估症状 注意沟通技巧 心理护理（支持疗法） 对症护理 健康教育 参考文献 孙学礼.精神病学-2版.北京：高等教育出版社，2008.4 李凌江.精神科护理学-2版.北京：人民卫生出版社，2006.5 范红霞，申荷永，张敏. 近20年国内外强迫症心理治疗研究进展及动态. 中国健康心理学杂志. 2006年第14卷第6期 徐朝英，韩宏云，徐桂红等.综合护理干预对强迫症患者的影响. 中华现代护理杂志. 2012年第18卷第5期 影片推荐《火柴人》 马克（伊恩·福尔 Ian Faure 饰）是一个英俊帅气、挺拔阳光的年轻人，可是谁也不知道他的心中承受着怎样的痛苦。他是一名强迫症患者，每当外出时他总会不由自主去数人行道上的地砖，从一数到十，到第十步时，马克便会陷入万劫不复的恐怖臆想之中。那一刻，整个世界变成了巨大的绞肉机，冰冷无情地将他撕成碎片。这些血腥的臆想令马克痛苦不堪，他只得向心理医生（Alain Choquet 饰）求助。医生引导他正视眼前似乎难以逾越的障碍，鼓起勇气以粉身碎骨的代价去克服对第十步的恐惧。马克最终能否战胜自己呢？ 一种观念或思想冲动不变的反复出现在患者的意识中 伴随这些观念和冲动的焦虑情绪，使患者采取对抗措施 强迫观念和强迫行为是自我失调的，即自我抵抗 患者认为这些强迫观念或强迫行为是荒谬不合理的 患者有强烈抵抗并为此痛苦 “强迫”与“反强迫” 1.强迫症患者脑脊液中5-HTAA含量增高，选择性5-HT回收抑制剂抗强迫作用。有研究表明患者脑内神经递质失衡是造成其发病的重要原因，包括：①5-HT功能低下；②DA功能障碍；③Sigma-1受体不足；④谷氨酸含量升高等。 2.虽然越来越多的神经环路的功能异常逐渐被认为是OCD致病因素，但仍以眶一额叶一纹状体回路为主要的研究对象。由于接收颞叶皮质以及杏仁核、下丘脑和基底神经节边缘部的信息输入，因此OFC被认为是情绪信息加工的整合中心。 3.弗洛伊德描述了三种主要决定强迫障碍的形式和性质的防御机制：隔离、仪式性动作、反应形成。 一种防御机制可以防止一个人体验到诱发焦虑的情感和冲动。当隔离机制起作用时，带有不被接受的情感便与思想内容分离开来，并从意识中驱逐出去，如果这一机制完全成功，那么这些冲动及伴随的情感完全被压抑，病人意识里只剩下无情感成分的观念。由于攻击等冲