十院ICU参观有感.pptVIP

小结 对于进入ICU的每一个患者，无论是否清醒，无论是否气管插管，都应予以动态化的镇静评估，实施个体化的镇静策略，最大程度的改善患者的预后。 十院ICU参观有感 ICU的镇静镇痛 常见镇静药物及其特点 咪达唑仑：主要用于深镇静，不宜直接停药，易诱发谵妄。有些患者小剂量使用也会引起长时间嗜睡。 丙泊酚：半衰期短，需根据患者心肺贮备能力使用。可干扰脂代谢，干扰营养量计算。 右美托咪定：半衰期短，主要适用于浅镇静，可降低交感兴奋，有耐药情况，会引起血流动力学不稳定（心率增快，血压下降）。 推荐镇静方案：小剂量丙泊酚诱导（20mg iv）+右美托咪定维持（0.5ug/kg/h）。 右美托咪定使用心得 病例分享 骨科术后患者的镇静镇痛 基本情况 患者，男性，85岁 左髋外伤入院 既往有慢性支气管病变伴肺气肿 术前检查基本正常，排除手术禁忌症后于全麻下行左髋人工股骨头置换术 手术情况 患者术中失血100ml，输红细胞悬液1U，血浆100ml，输晶体约2000ml，尿量500ml 术后顺利拔除口插管，转入ICU监护治疗 处理过程 入ICU后患者血氧饱和度不佳，鼻导管吸氧约82%左右，同时患者出现烦躁，诉胸闷、气促，不能平卧。 查体见患者心率增快，125bpm，血压升高，164/68mmHg，颈静脉充盈，双侧球结膜轻度水肿，两肺呼吸音略低，两下肺可及少量湿罗音。 动脉血气分析：PO2 72mmHg，PCO2 72mmHg，血TnT 0.21ng/ml，BNP 1258 考虑为 急性心肺功能不全 处理过程 生命体征监测，动态复查血常规、血气分析、心梗标志物等指标，监测液体进出 无创机械通气辅助呼吸，改善心肺功能 适当镇静治疗（右美托咪定） 积极强心、利尿、扩冠、抗感染治疗 全身脏器功能及营养支持治疗 镇静治疗路径 镇静原因：患者术后出现心肺功能不全急性发作，较为烦躁，无法配合无创机械通气等治疗，且患者心率、血压，故在四肢约束的同时予以镇静治疗。 药物选择及应用：右美托咪定镇静治疗。 0.9%NS 50ml+右美托咪定 200ug微泵 最初半小时：8ml/h，20min后患者血压下降较明显，根据患者病情予以减量，最终4ml/h维持。 转归 经治疗，患者血压、心率逐渐平稳，无明显烦躁，治疗查体均较配合，无不适主诉，且尿量好，夜眠佳，生命体征平稳，术后第三天转出ICU 右美托咪定用于ICU镇静常见错误I 起始剂量太低 —事实上： 低剂量与低的心血管事件无关 低剂量需要更长时间达到目标血浆水平 开始输注太晚 —事实上： 右美托咪定不是一个补救药物 错误的药代动力学期望 —事实上： 需要45-60min达到稳定的血浆浓度 右美托咪定用于ICU镇静常见错误II 镇静目标不恰当 —事实上： 右美托咪定最好用于清醒镇静 不能单独用于深度镇静 使用右美托咪定作为单一用药 —事实上： 不能给负荷剂量 不能用于控制急性躁动 什么时候不能用右美托咪定 安全性因素 尽管使用了血管加压素，仍存在全身性低血压 无神经阻滞剂的情况下心动过缓，心率55bpm 未安装起搏器的情况下高度房室传导阻滞 脑血管痉挛高危 暴发性肝衰竭 体会1 体会2 体会3 体会4 艾贝宁在预防患者骨科术后谵妄中的应用 病房掠影