术后疼痛的危害.ppt

多模式镇痛的实施（轻度疼痛） 如： 腹股沟疝修补术 静脉曲张 腹腔镜检查 方案： 对乙酰氨基酚（扑热息痛类解热镇痛药）和局麻药伤口浸润 非甾体类抗炎药 区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多，或必要时使用小剂量的强阿片类药物静脉注射。 多模式镇痛的实施（重度疼痛） 如： 开胸术 上腹部手术 大血管手术 骨科大手术 方案： 对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 非甾体类抗炎药 硬膜外局麻药复合阿片类，或外周神经丛阻滞，或曲马多或阿片类药物注射。（PCIA) 病 例 1—— 32岁，女性，复合性手骨折 发现疼痛 患者极其痛苦，疼痛原因明确——极易发现 评估疼痛 程度 —— 中到重度疼痛 伤害性、神经病理性或混合性 —— 伤害性疼痛，尖锐的疼痛 是否有神经病理性疼痛 —— 如有神经损伤可能会合并 癌性或非癌性疼痛 —— 非癌性疼痛 其它因素 —— 焦虑，感染，合并陈旧性损伤 病 例 1—— 32岁，女性，复合性手骨折 治疗 非药物疗法 限制炎症（如制动，绷带固定）；如有指征，可手术治疗；预防或治疗感染 药物治疗 对乙酰氨基酚治疗有一定效果，但通常需要增加其它药物； 常规对乙酰氨酚1g，4次/天，po； 可考虑增加可待因（30-60mg，q4h，po） NSAIDs可缓解炎症，但可能影响骨折的愈合； 如有重度疼痛，使用吗啡可缓解疼痛； 小结 诊断 由损伤引起的中到重度急性伤害性疼痛 治疗 治疗损伤；常规使用对乙酰氨基酚；吗啡可有效缓解重度痛； 病 例 2—— 8岁，男孩，阑尾炎可疑，拟行手术治疗 发现疼痛 患者疼痛可能被医护人员忽视；应主动询问患者有无疼痛。 评估疼痛 程度 —— 中到重度疼痛 伤害性、神经病理性或混合性 —— 伤害性疼痛，早期疼痛定位模糊 是否有神经病理性疼痛 —— 通常不会有神经损伤 癌性或非癌性疼痛 —— 非癌性疼痛 其它因素 —— 焦虑，恐惧 病 例 2—— 8岁，男孩，阑尾炎可疑，拟行手术治疗 治疗 非药物疗法 如有指征，尽早手术治疗；安慰；家庭支持； 药物治疗 口服药物止痛，可能吸收不好； 对乙酰氨酚15mg/kg，q4h，po，可缓解部分疼痛； 可考虑增加可待因（0.5mg/kg，q4h，po） NSAIDs和缓解炎症，但可能影响骨折的愈合； 重度疼痛，吗啡0.02mg/kg,iv,10分钟间隔；（25kg，吗啡1mg，10分钟间隔，iv，滴定） 小结 诊断 中到重度急性伤害性疼痛 治疗 手术治疗；常规使用对乙酰氨基酚；重度痛时小剂量分次静注吗啡； 病 例 3—— 24岁，女性，重度头痛2年，无头颅器质病变 发现疼痛 疼痛没有外在表现；他人可能不认为患者有痛；询问患者，相信患者 评估疼痛 程度 —— 尽管没有外在表现，但患者仍可能有重度疼痛 伤害性、神经病理性或混合性 —— 通常无法找到潜在的病因；首先要排除颅压增高所致的头痛（晨起头痛，恶心、呕吐，意识水平降低，视乳头水肿） 是否有神经病理性疼痛 —— 定位模糊，针刺样疼痛，合并神经病理性疼痛 癌性或非癌性疼痛 —— 非癌性慢性痛 其它因素 —— 社会心理因素非常重要，评估时要重视 病 例 3 —— 24岁，女性，重度头痛2年，无头颅器质病变 治疗 非药物疗法 向患者解释，头痛不会危及生命；针灸或按摩；社会心理支持治疗； 药物治疗 常规服用对乙酰氨基酚或NSAIDs通常可缓解头痛； 通常来说，吗啡对于这种头痛是无效的； 如果合并神经病理性疼痛可考虑使用阿米替林（尤其是合并睡眠障碍时） 小结 诊断 中到重度慢性神经病理性疼痛（非癌性疼痛） 治疗 非药物疗法非常重要；常规使用对乙酰氨基酚或NSAIDs可缓解头 痛；吗啡对该种头痛无效；阿米替林对神经病理性疼痛有效。 病 例 4—— 12岁，女孩，胸腹部烧伤，每2-3天需换药1次 发现疼痛 换敷料间期可无痛；惧怕换辅料；烧伤病房医务人员对该痛认识充分 评估疼痛 程度 —— 更换敷料时可有中到重度疼痛 伤害性、神经病理性或混合性 —— 通常为急性伤害性疼痛 是否有神经病理性疼痛 —— 如有神经损伤，可合并神经病理性疼痛 癌性或非癌性疼痛 —— 非癌性疼痛 心理因素 —— 焦虑、恐惧 合并症——感染 病 例 4—— 12岁，女孩，胸腹部烧伤，每2-3天需换药1次 治疗 非药物疗法 安慰患者；家庭支持；患者自己去除敷料；在麻醉下手术治疗。 药物治疗 即释吗啡0.3mg/kg，换敷料前30min，po； 换敷料前30min，氯胺酮5mg/kg，po；entonox 笑气吸入也可缓解更换敷料时的疼痛 如果在更换敷料间期中感到疼痛，可常规口服对乙酰氨基酚和吗啡 对于严重烧伤小剂量阿米替林（5-10mg），qn，po是有益的 小结 诊断 中到重度急性烧伤疼痛（非癌性疼痛），通常是伤