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神经外科第一周专科知识 课时目标 神经外科病情观察的内容 意识 瞳孔 生命体征 颅内压增高表现 肢体活动及癫痫发作情况 意识的观察 主要观察意识是否清醒，意识障碍的程度和演变过程。通过病人对语言的回答、眼睛的活动、定位动作来判断病人是清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷或深昏迷。 格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分） 意识障碍 意识状态－－－意识状态分级 意识障碍分类 嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 意识障碍分类 昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 意识障碍分类 意识模糊 意识障碍的程度比嗜睡深，是一种以意识内容改变为主的意识障碍，表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对周围环境的理解和判段低于正常水平，可有错觉,幻觉,躁动，精神错乱等，常见于急性重症感染的高热期。另有一种一兴奋性增高为主的意识模糊，伴有知觉障碍，称为谵妄，表现为定力丧失，感觉错乱，躁动。 昏 迷 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。 昏 迷 极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。 去大脑皮质状态 为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。 谵 妄 瞳孔的观察 正常瞳孔直径为2～4mm，对光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆 。 瞳孔的观察 一侧瞳孔散大可能是原发性动眼神经损伤，亦可能是颅内占位性病变或小脑幕切迹疝压迫动眼神经所致 ； 双侧瞳孔散大、对光反射消失是脑疝晚期或脑干缺氧的表现，但应用阿托品类扩瞳药也可使瞳孔散大； 双侧瞳孔如针尖大小，并伴有全身性高热或呼吸改变，提示桥脑出血；蛛网膜下腔出血或使用冬眠药物，病人的瞳孔也可缩小。 瞳孔的观察 分析瞳孔变化时，应了解瞳孔变化的发展过程、病人的意识状态、生命体征和神经系统体征等是否异常，才能评价瞳孔变化的临床意义。 肌力的分级 0级?肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力。 1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】。 Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】。 Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。 Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】。 Ⅴ级正常肌力。 谢谢聆听 * * 1 瞳孔的观察 2 神志的观察 3 肌力分级 意 识 的 观 察 睁眼反应 E　 言语反应 V　 运动反应 M　 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3 　 　 无反应 1 肢体过伸 2 　 　 　 　 无反应 1 － － － － － 深昏迷 ＋－ ＿ ＿ － － 昏迷 ＋ ＋－－ ＿ － － 浅昏迷 ＋ ＋－ ＋－ ＋ － ＋ 模糊 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 清醒 生理 反应 痛刺激反应 语言刺激反应 大小便自理 配合 检查 意识 状态 意识障碍分类 深昏迷 中昏迷 昏迷 浅昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。 可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。 系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆