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ACS合并卒中的抗血小板治疗 第三军医大学附属西南医院老年病科 唐 刚;目录;中国约12.3%ACS患者有卒中/TIA病史;既往卒中/TIA的ACS患者缺血和出血风险高;ACS发生卒中者6个月死亡风险是无卒中者的4.3倍;有过缺血性事件的患者再发缺血事件风险高;目录;ACS患者发生继发卒中类型以缺血性卒中为主;缺血性卒中史增加ACS患者院内缺血事件发生风险;指南一致推荐： 所有ACS患者应给予至少12个月双联抗血小板治疗;缺血性卒中患者的抗血小板治疗以单药治疗为主;国际卒中研究（IST）： 确立阿司匹林在卒中二级预防领域地位;中国急性卒中研究（CAST）： 确立阿司匹林在卒中二级预防领域地位;CAPRIE：对既往有缺血性事件史的高危患者， 氯吡格雷较阿司匹林显著降低缺血风险达14.9%;ESSEN≥3的高危患者 氯吡格雷降低卒中复发风险优于阿司匹林;在部分缺血性卒中患者中，??抗获益优于单抗;目录;REACH研究： 既往CVD史增加CAD患者出血风险;ACS继发卒中者，出血风险显著升高;既往卒中史的ACS患者颅内出血风险增加， 特别是卒中史≤1年的患者;REACH研究： 抗血小板治疗不增加CVD史CAD患者总体出血风险;目录;积极评估风险，优化治疗策略;CHARISMA研究亚组分析：既往卒中/MI/症状性PAD的ACS患者，氯吡格雷+阿司匹林有效实现临床净获益;必威体育精装版meta分析：相比新型P2Y12抑制剂， 氯吡格雷预防卒中更具优势，颅内出血风险低;替格瑞洛对有脑血管病史的ACS患者有净危害;替格瑞洛预防卒中并不优于氯吡格雷;替格瑞洛用于有卒中/TIA史患者需谨慎;对有脑血管病史的ACS患者 普拉格雷所致颅内出血风险显著高于氯吡格雷;普拉格雷不可用于有卒中/TIA史患者;小 结;谢谢！
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