人工气道建立及管理2015.6.pptVIP

位置管理 1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。插管易误入右侧，因右主支气管粗，走向较垂直，此时左侧无呼吸音。 2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。 3、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度（自门齿至插管末端距离），严格交接班。 4、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。 5、整理体位。将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。 气管切开术并发症 围手术期的并发症： 出血 皮下气肿 纵隔气肿 气胸 窒息 逆行气管插管术 适应证：由于上呼吸道解剖因素或病理条件下，无法看到声带甚至会厌，无法完成经口或经鼻气管插管者。 主要作为困难气道管理的一种补救措施。 操作方法：先行环甲膜穿刺，将导丝经环甲膜送入气管，通过喉部，到达口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气管导管沿导丝插入气管，固定导管后拔出导丝。 2、人员管理 ? 限制探视与陪住 ? 减少室内流动人员 ? 医护人员手消毒、无菌操作 ? 入室者—帽子、口罩、隔离服 ? 上呼吸道感染者—禁止入内 小结 “没有患者因为不能插管而死亡，只有因为不能通气而死亡。” “待气管如血管”严格无菌操作规程，降低医源性气道感染的机会。 谢 谢 大 家 ！ 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3CM （纤支镜探查） 经口插管（22±2）CM 经鼻插管 (27±2）CM 小儿年龄/2+12厘米 气管插管常见并发症 插管期间并发症： 气管导管误入食管、口鼻软组织损伤、牙齿损伤、高血压及心动过速、心律失常、胃内容物误吸、颅内高压、休克 导管留置期间并发症： 气管导管阻塞、意外拔管、气管导管误入单侧主支气管、支气管痉挛、肺部感染、中耳炎及鼻窦炎、黏膜溃疡、鼻唇坏死、肉芽形成、气道黏膜损伤、气管食管瘘、气管无名动脉瘘 拔管时并发症： 喉痉挛、喉头水肿或声门下水肿、勺子软骨脱位、异物阻塞声门、拔管后气管塌陷窒息 拔管后并发症： 气管软化、声带粘连或麻痹、气管狭窄、喉狭窄 经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口插管 经鼻插管 优点①易于插入，适于急救 ①易于耐受，留置时间较长 ②管腔大，易于吸痰 ②易于固定 ③便于口腔护理，患者可经 口进食 缺点①容易移位、脱出 ①管腔小，吸痰不方便 ②不宜长期使用 ②不适于急救 ③不便于口腔护理 ③易发生出血、鼻骨折 ④可引起牙齿、口腔出血 ④可合并鼻窦炎、中耳炎等 气管切开--- 对于短期內无法脱离呼吸机的病患以及咳痰能力不佳的病患而言，气切是建立人工气道最佳的做法； 病患较舒适，活动不受限，甚至可由口进食 不易滑脱且换管容易故较安全 清除呼吸道分泌物容易 套管短，呼吸道阻力小更有助于病患脱离呼吸机 气管切开 紧急环甲膜切开术 紧急环甲膜切开术 仰卧暴露颈部 于喉结下方2～3cm处扪及环甲间隙 以尖刀作横切口，切开皮肤、皮下组织、环甲肌 用剪刀或者针头穿刺环甲膜，向下、后伸入声门腔。 扩大切口，置入合适的气管套管。 紧急状况下可以直接用锐器刺入环甲膜或者用数根粗针头插入环甲膜。 气管切开适应症 （一）喉阻塞： 由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。 （二）下呼吸道分泌物潴留： 由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。